一、血液标本中常见的病原体
正常血液中没有微生物存在，一旦在血液中查出微生物即为异常，可能存在全身性感染、动脉静脉感染、心内膜炎、心肌炎、心包炎、纵隔炎等。
上述疾病的血培养中常见的细菌有：凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、链球菌属细菌、肠球菌等革兰阳性球菌；奈瑟菌属（脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌）、卡他布兰汉菌等革兰阴性球菌；产单核李斯特菌、阴道加特纳菌、结核分枝杆菌等革兰阳性杆菌；大肠埃希菌、沙门菌属细菌及其他肠杆菌科、某些非发酵菌（铜绿假单胞菌、不动杆菌等）、嗜血杆菌、嗜肺军团菌、类杆菌、产气荚膜梭菌、布氏菌等革兰阴性杆菌。
二、血液标本一般细菌检验程序
血液标本一般细菌检验程序如图3－1所示。
图3－1 血液标本一般细菌检验程序
三、注意事项
1．将血液培养瓶置35℃孵育箱中孵育，使用手工法，即每日定时观察3次，若无菌生长将培养基混匀，连续观察至第7d（全自动血培养仪观察同期是5d）。注意血液细菌培养瓶的变化（是否有浑浊、沉淀、溶血或颜色改变）。
2．如怀疑血液细菌培养瓶中有细菌生长，用无菌技术取瓶内液体进行涂片，革兰染色检查，发现细菌，根据细菌的染色性及形态特征发出初步报告。
3．如发现培养液浑浊、溶血、绿色色素、表面菌膜生长、胶冻状凝固或细胞层颗粒状生长，均为细菌生长现象。用无菌技术取瓶内液体接种固体培养基。需氧培养瓶接种羊血琼脂平板、巧克力血琼脂平板，前者做普通需氧培养，后者放入5% CO2环境35℃孵育24h；厌氧培养瓶接种厌氧血琼脂平板和羊血琼脂平板，前者置厌氧环境进行35℃、48h厌氧培养，后者做普通需氧培养。观察菌落生长情况。
4．对细菌菌落涂片、革兰染色，观察细菌形态及染色性，如为革兰阴性杆菌，进行氧化酶试验、触酶试验和硝酸盐还原试验，氧化酶阴性、触酶试验和硝酸盐还原试验阳性者初步判断为肠杆菌科细菌，接种KIA、MIU培养基。KIA、MIU培养基上的生化结果符合沙门菌属者，用沙门菌属诊断血清做玻片凝集后确认血清型：KIA、MIU培养基上的生化结果符合肠杆菌科其他菌属；氧化酶试验阳性或阴性，不发酵或不利用葡萄糖者，疑为非发酵菌。
5．对细菌菌落涂片、革兰染色，发现革兰阳性球菌，葡萄串样或散在排列，触酶试验阳性，初步判断为葡萄球菌；触酶试验阴性，链状或散在排列，或成双排列，初步判断为链球菌属或肠球菌属。
四、病例分析
1．患者，男，59岁，因上腹部胀痛1周入院，常有高热，胆绞痛，全身中毒症状、皮肤瘀点或瘀斑等。对患者的血液进行培养，报阳性。将该阳性血液移在血平板上进行培养，形成圆形、灰白色、光滑、边缘整齐的菌落。
（1）根据上述结果，该患者感染的病原体首先考虑是什么？
（2）根据该菌的特点写出详细的检验程序。
2．患者，女，67岁，因常年瘫痪卧床，引起骶尾部褥疮，近期有皮肤出血点和瘀斑，持续发热、昏迷，白细胞不高、血小板减少并继续下降，将其血液进行培养，结果报阳性，将阳性血移到血平板上进行培养，成灰白色有溶血环，形成小菌落，呈链状排列的革兰阳性球菌。
（1）根据上述结果，该患者感染的病原体首先考虑是什么？
（2）根据该菌的特点写出详细的检验程序。
3．患者，男，21岁，高热41℃，休克。血培养可见革兰染色阳性、柳叶刀状双球菌。血琼脂再次培养可见细小、半透明的、呈α－溶血环的菌落，该菌可被胆汁溶解，并可被奥普托辛（optochin）抑制。用含有抗83型肺炎链球菌的抗体的全血清做荚膜肿胀试验阳性。
（1）根据上述患者症状、体征以及血培养结果，该患者感染的病原体最可能是什么？
（2）根据该菌属的特点，写出其详细的检验程序。
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
