实验七 脓液及创伤感染分泌物的细菌学检验
一、脓液及创伤感染分泌物中常见的病原体
脓液及创伤效果分泌物中常见的细菌有。
革兰阳性菌：金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、消化球菌、消化链球菌、结核杆菌、炭疽杆菌、破伤风杆菌、产气荚膜梭菌及放线菌、奴卡菌。
革兰阴性菌：大肠埃希菌及其他假单胞菌、变形杆菌、拟杆菌、梭杆菌等。
真菌：曲霉菌、青霉菌、毛霉菌、假丝酵母菌。
二、脓液及创伤感染分泌物一般细菌检验程序
脓液及创伤感染分泌物一般细菌检验程序如图3－8所示。
图3－8 脓液及创伤感染分泌物一般细菌检验程序
三、注意事项
1．脓液及创伤感染分泌液标本的性状观察和直接涂片，极其重要，可以指导进一步的检验方向。
2．直接涂片有细菌，而普通需氧培养无细菌生长，应考虑以下情况：①患者正在接受抗菌药物治疗；②可能是厌氧菌感染；③标本处理不当或培养基不合适。
3．接种的平板应培养至48h后，仍无菌生长，可报告“培养48h无菌生长”。
四、病例分析
1．患者，男，38岁。足趾水泡破溃3天，后因发热、疼痛，继之皮肤变黑而入院。检查后发现，整个脚板高度肿胀，皮肤紧张局部伤口有恶臭味。采集坏死组织进行细菌学检查，见革兰阳性粗大杆菌，有荚膜。在厌氧血琼脂培养基上菌落有双层溶血环。在牛乳培养基上出现汹涌发酵现象。
（1）以上症状提示最可能的病原菌是？
（2）该致病菌的主要生物学特性是什么？
2．患者，女，37岁，手臂上有一个浅蓝色溃疡，查体发现伤口周围有许多小水泡，感染部位的软组织出现脓肿、水肿，并有发热和全身中毒症状。患者说旅游中买了许多纪念品带回，包括一些皮革制品和一件羊皮制品。直接取组织液涂片镜检查找有荚膜呈竹节状排列的革兰阳性大杆菌。
（1）以上症状提示最可能的病原菌是？
3．某病人术后，在手术创面出现脓性分泌物。经培养，血平板上有扁平、枫叶状带金属光泽的大菌落生长，具生姜味，有水溶性绿色色素。
（1）根据上述结果，该患者感染的病原体首先考虑的是什么？
（2）根据该菌属的特点，写出其详细的检验程序。
4．某一脓标本，涂片革兰染色镜检：革兰阳性球菌，直径1μm左右，呈单个、成对或短链排列；血琼脂平板分离培养：菌落表面光滑湿润，圆形，边缘整齐，黄色，凸起，直径1～1．5mm，菌落周围有完全透明的溶血环；菌落涂片革兰染色镜检：革兰阳性球菌，呈单个、双、短链和葡萄串状排列，以葡萄串状排列为主；生化试验：触酶阳性，血浆凝固酶（试管法）阳性，发酵葡萄糖产酸，发酵甘露醇产酸，对新生霉素敏感。
（1）根据上述结果，该患者感染的病原体首先考虑的是什么？
（2）根据该菌属的特点，写出其详细的检验程序。
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