勇闯禁地的年上海第二医院

勇闯禁地
——1977年上海第二医学院肝移植记录

20世纪初，天主教江南教区法籍主教姚宗礼为了扩大天主教的影响，在上海法租界金神甫路（今瑞金二路）东侧购买了165亩土地，用于开办医院。1906年开始筹建，1907年10月13日举行了开院典礼，取名“广慈医院”。

30年代中期，医院进一步扩建。同时，在一批海龟法国医学博士的带领下，广慈医院内外科的医疗水平在上海已经处于领先地位。发展至1949年，完成了学科齐备的综合医院的规模始建，逐步踏入国内一流医院之列，并成为当时远东规模最大的医院。

1951年10月，上海人民政府接管了广慈医院；1952年，改为上海第二医学院附属医院。在当年高校院系调整和随后的校内专业设置调整过程中，广慈医院汇聚了沪上一批著名的专家学者，他们中有儿科界一代宗师高镜朗、骨科学专家叶衍庆、外科学专家董方中等。他们为医院的医疗水平领先于国内同行作出了重大贡献。一系列在国内具有开创性质的科研成果相继出现。如1956年外科大动脉瘤切除手术使用冷冻干燥同种血管重建；1957年内科在国内首先诊断出第一例内分泌原发性醛固酮增多症病人；1958年成功救治灼伤总面积达89．3%，其中Ⅲ度灼伤面积23%的炼钢工人邱财康，刷新世界灼伤治疗纪录，等等。

在一系列耀眼的纪录中，当然还有本文要回顾的1977年上海第二医学院附属医院傅培彬、董方中领衔的，林言箴实施的国内第一例原位同种肝脏移植手术。

一、曾经的外科禁地——肝移植

日常生活中，家用电器零件坏了，可以修，修不好可以换，换好零件后同样能恢复功能。人体的零件（器官）坏了呢？在修不好的情况下怎么办呢？

答案是：在一定条件下有些零件（器官）是可以换的。

以前，这种换人体零件的事情是只有在神怪小说中才会出现的情节，现在医学科技的发展已经使传说变成了现实。绝大多数没有医学背景的人已经能坦然谈论“换肾”“换肝”“换角膜”了。

“换肝”学名肝移植，是指各种原因引起的肝脏疾病发展到晚期危及生命时，采用外科手术的方法，切除已经失去功能的病肝，然后把一个有生命活力的健康肝脏植入人体内，挽救濒危患者生命的过程。肝移植术是治疗终末期肝病的重要技术，通过肝移植，可以使晚期肝病患者在绝境中重获新的生机。原则上，当各种急性或慢性肝病用其他内外科方法无法治愈，预计在短期内（6—12个月）无法避免死亡的，均可考虑进行移植术。

在20世纪六七十年代，肝移植在外科领域绝对是个禁地，不要说效果了，敢于尝试的人都极少。事情总是需要有人迈出第一步，禁地就是要有人来闯的。

世界上第一例人体肝移植是1963年美国人做的。

和其他各国一样，我国肝移植也是在动物实验成功的基础上进入临床，我国最早的同种肝移植动物实验是夏穗生在1958年做的，选择的实验动物是犬，施行的是犬异位肝移植，术后受体犬仅存活10小时，但犬一直未清醒，所以，谈不上成功，只能说是一个实验性尝试。随后，国内学人开始关注国外关于肝移植的信息，一些先进资料开始介绍进来，国内开始系统地开展犬同种原位肝移植，经过多年的摸索、经验交流，逐渐总结了一套可供临床应用的原位肝移植手术方法。

犬试验成功了，下一个目标——人。

我国首例接受肝移植的病人

二、肝移植——三人行

上海第二医学院附属医院是第一个敢吃螃蟹的人。

这次吃螃蟹我们至少应该记住三个人：傅培彬、董方中和林言箴。

傅培彬，上海第二医学院附属医院（现在的上海交通大学医学院附属瑞金医院）外科的奠基者，傅培彬倡导“爱病人、爱组织、爱器械”，“三爱”是“傅氏外科技术”的核心。

董方中，外科学家。湖北武汉人。1941年上海圣翰大学医学院毕业，获医学博士学位，毕业后赴美，1942任美国伊利诺伊州环湖医院外科住院医师，同年考入宾夕法尼亚州圣利亚医院获医学硕士学位。1947年回国。曾任上海仁济医院外科主任。新中国成立后，历任上海第二医学院教授、外科主任。

林言箴，1924年生，1949年毕业于上海震旦大学医学院，获医学博士学位。同年进入瑞金医院外科工作，现为上海交通大学医学院附属瑞金医院终身教授。林言箴长期从事普外科和消化系外科，尤其是肿瘤外科治疗的研究。在胃癌治疗方面，亦有创建性的成就。林言箴认为如果墨守成规，拒绝接受新生事物，则外科学只能走到死胡同里。因此，他要求医生把最新的科技成果转化为临床，反对一味猎奇、空中楼阁式的研究。

正是严格缜密，大胆创新的林言箴在1977年，主持了我国第一例临床同种异体原位肝移植手术，自此开创了我国肝脏移植事业。

三、勇敢的创举——国内第一例肝移植

作为国内第一例肝移植手术的主刀医生，林言箴在回忆1977 年10月21日那次创举时，他时时要提到傅培彬。“我当时是普外科医生，得知美国实施肝移植手术后，我便向老师傅培彬教授和董方中教授提出了自己的看法，认为我们也可以做这个手术。”从一开始，傅培彬就支持这位学生勇敢地尝试。

第一个接受肝移植手术的病人姓胡，是肝癌晚期患者，那时的情况与现在不同，一般仍会给晚期患者实施手术。手术后，病人存活了54天，填补了国内空白。这样的效果在当时看来，已经史无前例。林言箴回忆道，当时“手术室里挤得满满当当，能够使我镇定地完成这台手术的，是始终站在我身后的两位老师：傅培彬和董方中。没有他们的信任和鼓励，根本不可能促成这件事情”。

随后，在1978年2月、6月及12月又做了第2、3、4例肝移植，三位病人分别存活139天、200天及261天。

1980年2月该项成果（肝移植）被上海市人民政府授予市重大科研成果二等奖，同年10月被卫生部授予甲级科学技术成果荣誉证书。

四、肝移植——我们依然在路上

肝移植是目前治疗各种终末期肝病唯一有效的手段。经过30多年的艰苦努力，我国肝移植已取得了令人瞩目的成就，肝移植技术和临床疗效已接近国际先进水平。

我国每年有约32万肝癌患者，成了世界上仅次于美国的第二个肝移植大国。因为发展太快，管理未跟上，出现了很多问题，技术层面进步了，由于开展移植的单位太多，技术水平差别很大，医疗质量难以保证，对群众的医疗费用也是雪上加霜。器官移植的高速发展也带来了很多伦理和法规上的问题，再加上少数单位有器官买卖、网上招揽病人等问题，导致国际社会的非议和批评。

如何充分利用紧缺的供体，进一步提高肝移植的疗效、降低并发症和手术费用，使肝移植能更好地造福广大人民群众，是我国肝移植的努力方向。