第九节 多重耐药菌医院感染控制
一、定植监测
（一）样品收集
对于可疑患者使用抗生素前将相关部位标本送检。
（二）监测频率
入院患者抗生素使用前采样一次，抗菌治疗结束至少48h后采样一次，两次均为阴性者为阴性。入院检测为多重耐药菌阳性感染者出院时抗菌治疗结束至少48h后需连续两次检测均为阴性方可认为阴性。
（三）报告管理
检验科在判断为多重耐药菌的报告单上进行醒目标记，可能的情况下提供一些用药建议。
二、隔离与消毒
（一）使用标准手部卫生措施
参见手卫生标准操作程序。
（二）患者的隔离
感染者尽可能置于单间，与其他患者分隔，条件不允许时做床边隔离，诊疗及操作如无特殊情况均置于最后进行。
1.医务人员个人防护医务人员应穿隔离服、戴口罩进入病房，对可能产生气溶胶或飞溅的步骤使用一次性口罩和眼罩。这些一次性用品在离开病房前必须弃于病房内专用黄色医用垃圾桶内，并用双层感染性废物袋密闭包扎后处置，不得暂存于治疗室或其他病房。非一次性物品需及时浸泡或擦拭消毒，可选择使用75%乙醇或有效氯浓度为1000mg/L的含氯溶液。
2.患者病历记录应该放在房间外面。
3.被单等非一次性物品放在双层袋中密闭后拿出房间。
4.消毒患者出院后房间须彻底清洁消毒。空气消毒：强度合格的紫外线灯进行照射，照射时间不少30min。物体表面用0.2%～0.4%（2000～4000mg/L）过氧乙酸喷洒30～60min，或用含有效氯1000mg/L的消毒液擦拭。
5.用药当疑为定植菌导致感染时，根据药物敏感实验结果针对性用药。
6.重视会诊及防止床边检查操作时的交叉感染，以防科室间耐药菌传播，床位医师应告知会诊专家该患者有多重耐药菌感染情况。
7.检出耐药菌部位隔天连续2次培养无耐药菌出现且临床感染症状消除1周以上时，由床位医师判定解除耐药菌隔离措施，并告知护士。
8.该患者如去其他部门检查，应有工作人员陪同，病区提供清洁大单作为铺垫，检查结束后送回患者同时送回大单（回收并消毒清洗），并向接收方说明须使用接触传播预防措施，用后的器械设备须清洗消毒并记录。
9.一般医疗器械如听诊器、体温表、血压计等应专用，不能专用的物品如轮椅等应每次使用后消毒。
10.尽量限制探视人群，并嘱探视者执行严格的消毒隔离措施。
三、管理
入院检测多重耐药菌阳性者须上报感染控制科，并且做病史记录，应尽量减少转院以降低传播危险。如必须转院或转科，接收医院或科室应该清楚患者菌落定植和（或）感染情况。
凡发现多重耐药菌阳性者，须在患者的病床及病历上做明显警示标志。
同一病区不同患者短时间内出现3例同种同源耐药菌感染时，在加强消毒隔离同时立即报本部门负责人，由本部门负责人核实后上报感染控制科。如为传染病，还需同时报告流行病学部。
四、附件：多重耐药菌感染控制流程
（李 垒）
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