血液传播的疾病

第四节　血液传播的疾病

献血和输血在当今社会是一件很普通的事情，每天都有数以千计的人在献血和接受输血，但是，每天都有人在献血和输血过程中受到了感染。轻者，感染了其他不易治疗的疾病；重者，将为此付出生命的代价。除血液制备和使用过程中污染使受血者感染外，献血者血中带有病原体亦可使受血者感染，目前很难避免，只能尽量减少，除最有威胁性的乙型肝炎和丙型肝炎（血源感染甲型肝炎者少）、艾滋病、梅毒、疟疾等外，巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、EB病毒、人T细胞淋巴瘤病毒（HTLV）（我国人群阳性者占0.08%，福建0.96%）、人类微小病毒、麻疹、斑疹伤寒、沙门菌病、布鲁菌病，雅司病等病原体也可使体弱者（如婴儿、老年人、化疗患者等）发生严重疾病。

一、肝炎

肝炎病毒是严重威胁人类健康的常见传染病病毒。肝炎病毒分为五型，即甲型肝炎病毒（HAV）、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、丁型肝炎病毒（HDV）和戊型肝炎病毒（HEV）。

近年我国对30个省人群的调查结果显示：乙型肝炎的流行率为9.75%；丙型肝炎的流行率为3.2%；丁型肝炎的流行率为1.15%；戊型肝炎的流行率为17.2%；偶尔也可见到由其他病毒如巨细胞病毒（CMV）、EB病毒等病毒引起的肝炎。

1993年前输血后肝炎（PTH）发生率为2.4%～27.3%，我国为7.6%～19.7%，美国、日本等国家输血后乙型病毒性肝炎在输血后肝炎中所占比例已由20世纪70年代的20%～50%降至近年的5%～10%，而输血后丙型肝炎相对上升至90%～95%；我国人群中乙型病毒性肝炎感染率为10%左右，近年经严格筛选供血员等措施，其感染率已明显下降，我国人群丙型病毒性肝炎感染率为0.2%～3.2%，但部分地区供血员HCV抗体阳性率高达15.14%～67.61%，个别地区达70%～90%。一项621例的调查显示：HBsAg（-）供浆者HCV（+）占84%，而354例非供血者HCV（+）仅0.85%，故输血后丙型病毒性肝炎可能也不少，1994年起从供血员开始筛测HCV抗体以来，经采血或输血传染丙型病毒性肝炎的概率已很低。

甲型病毒性肝炎于输血后15～40d，乙型肝炎于输血后60～120d，丙型肝炎于14～84d发病，输血后乙型病毒性肝炎和输血后丙型病毒性肝炎起病均较缓慢，临床症状多较轻，但经数年后有40%～50%转变为慢性肝炎，10%～25%转变为肝硬化，少数发展为肝癌。日本报道231例输血后丙型病毒性肝炎，其中慢性肝炎41.56%，肝硬化35.06%，肝癌23.38%。

输血传染甲型病毒性肝炎机会少，但20世纪90年代后意大利报告41例，德国13例，美国2例。输血后非甲非乙型肝炎中的60%～85%是由丙型肝炎病毒引起，血友病患者HCV（+）者高达50%～90%；丁型病毒性肝炎与乙型病毒性肝炎关系密切，HBsAg（+）者中20%～30%HDV（+），乙型病毒性肝炎患者中30%～90%抗HDV（+）；戊型病毒性肝炎我国也较多，输血后肝炎中10%～30%不是由甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒引起，现已发现F，G，GB等肝炎病毒，已证明HGV有26%的氨基酸序列与HCV相同，HGBV的氨基酸序列90%与HCV相同。

最后，值得着重提出的是：虽经现代技术正规检测的血液，仍不能完全避免经输血传播病毒性肝炎等疾病的可能性，如Yei报告：抗丙型肝炎病毒抗体（抗HCV）（+）血浆含RNAHCV1.4×10⁵PCR单位/ml，阴性血浆含1.6×10³PCR单位/ml，两者混合后含以1×10⁴PCR单位/ml。Biwas用2778袋HCV（-）的血浆混合后输给大猩猩，其中2/3发生丙型病毒性肝炎。

二、人免疫缺陷病毒（HIV）

1981年首例艾滋病病例在美国洛杉矶被发现，现正以成倍增长趋势流行扩大，冲击人类社会。目前全世界有3000万人感染HIV，已有数百万人发展成艾滋病。1991年我国公布HIV感染者为708例，实际上要严重得多，现在可能已有10万人以上。云南边境地区调查自然村居民中有6%～18%HIV阳性，静脉吸毒者64%阳性。HIV主要在辅助T细胞（Th）内大量增生，使细胞破坏，Th下降，免疫功能衰竭，其潜伏期2～10年，输全血、红细胞、白细胞、血小板、血浆、凝血因子等均可传播HIV，其感染机会与输血量（次数）呈正相关。美国报道输血所致艾滋病占总病例数的1.7%，但小儿输血艾滋病占17.9%，血友病HIV感染率达35%～70%，有的国家1993年前血友病患者100%抗HIV阳性，故现在已从供血者起常规做抗HIV检测，淘汰阳性者。

三、巨细胞病毒（CMV）

我国部分地区人群巨细胞病毒感染率高达90%以上，巨细胞病毒感染者一般临床症状轻，无症状的输血后巨细胞病毒感染可达3%～67%，但新生儿、器官移植者、免疫缺陷者、老年体弱者可发生严重全身巨细胞病毒感染，如巨细胞病毒肝炎、脑炎、肺炎、肾炎、关节炎等，对这部分患者的用血应做巨细胞病毒检查，对患者可用更昔洛韦（ganciclovir）治疗。

四、细菌

人体和其周围环境都充满了微生物，有学者报道：健康成人全身寄居微生物总重量为1271g（90%为正常菌群），约100万亿个（人体生理细胞仅10万亿个），分布在肠道1000g，皮肤200g，口腔20g，阴道20g，肺20g，鼻10g，眼1g，故在采血过程中很容易污染，国外采血细菌污染率为1%，采用冷藏可使其降低。

输入细菌污染血，视其毒力情况，多数患者病情严重，高热、寒战，白细胞数和中性粒细胞显著升高，核左移或中毒性休克，虽经用大量有效抗生素等治疗抢救，但多于数天内死亡。

污染细菌多为革兰阴性菌，如荧光假单胞菌，这种细菌在22℃增生最快，故春天发生细菌污染的输血反应较多见。另外，能在低温下生长的耶尔森肠炎菌和肠杆菌也易致输血败血症，故对怀疑污染血样应在37℃和4℃下同时培养。

五、寄生虫

疟原虫、丝虫病、锥虫病、弓形虫病、阿米巴虫病等均可经输血传播。疟疾于输血后1～60d发病，A型受血者发病较多（95.6%），供血员献血后发病者占86%。