净化层流正负压切换手术室

第三节　净化层流正负压切换手术室

层流手术室是采用空气洁净技术对微生物污染采取程度不同的控制，以达到控制空间环境中空气洁净度适于各类手术之要求；并提供适宜的温、湿度，创造一个清新、洁净、舒适、细菌数低的手术空间环境，使患者在手术时组织受到尽可能少的损伤，并大大减低感染率。尤其是颅内手术和烧伤手术，保证患者术后能更快更好地恢复。所谓负压手术室是指在特殊的装置之下，手术室内的气压低于手术室外的气压，这样从空气的流通来说，就只能是外面的新鲜空气可以流进病房，病房内被患者污染过的空气就不会泄漏出去，而是通过专门的排风净化装置通道排放。排风箱装有高效率高效过滤器，前后设有紫外线杀菌灯杀菌。这样手术室外的地方就不会被污染，从而减少了医务人员被大量感染的机会，这种手术室适合结核等呼吸道传染性疾病患者的手术。

一、净化层流

层流手术室不仅要求高度洁净的空气（进入手术室的空气首先须经高效过滤器净化），而且要求能控制气流的流通方向（即采用层流超净装置），手术室内形成正压环境，使气流从洁净度高的手术区域流向洁净度低的区域。一股细小、薄层的气流，以均匀的流速向同一方向输送，并带走和排出气流中的尘埃颗粒（尘粒）和细菌。目前，层流手术室分为垂直层流式和水平层流式两种。垂直层流式高效过滤器装在手术病床的正上方，气流垂直吹送，回风口设在墙面的四角，确保手术台洁净度达标，一般多采用垂直层流式效果较好。正是采用的这种垂直的层流式，在手术室内的顶部还设置了一个吊塔式的负压吸引系统，将医师在手术时呼出的空气吸出塔外，进一步保证手术室的洁净和无菌，降低手术的感染率。各手术室空气净化系统在手术室墙面四角、净化机组、天花板、走廊、新风机、排风机都设有不同级别的过滤器，并对其进行定期清洁、维修和更换，严格保证室内空气的无菌。另外，层流手术室的卫生管理工作除了日常清洁工作和过去一样，不能有丝毫放松，还对室内的清洁工作有特殊的要求，室内墙角全部为弧形结构设计，找不到任何一个90°的墙角，使细菌无处藏身，避免了清除不尽的死角，并且室内无须使用物理或化学方法进行消毒，这样既节省劳动又防止外来污染的进入。

二、单通道流向

医院在层流手术室与消毒柜之间制作了一堵墙，并设立进、出单通道，需消毒的物品经过“输出”通道直接从手术室转移到消毒柜，消毒后经过“输入”通道转移到手术室，这样避免了消毒物品在转移的过程中二次污染。层流手术室的空气压力根据其不同区域（如手术间、无菌准备间、刷手间、麻醉间和周围干净区域等）洁净度不同要求而不同。不同级别的层流手术室其空气洁净度标准不同，例如美国联邦标准1000级为空气中≥0.5μm的尘粒，≤1000颗/0.3m³或每升空气中尘粒≤35颗。10000级层流手术室的标准为空气中≥0.5μm的尘粒数≤10000颗/0.3m³或每升空气中尘粒≤350颗。依此类推。

（一）层流洁净手术室的工作流程管理

1.严格着装管理　进入手术室人员务必按规定穿高压灭菌的手术衣，戴一次性无菌口罩、帽子，离开时衣裤、鞋、帽、口罩放在指定位置，患者均穿清洁的病员服，用交换车接送，戴隔离帽。

2.空气净化系统的开关及清洁　每日早晨由夜班护士提前1h开启手术间空调系统，并将温度按需调至22～25℃，湿度控制在40%～60%。每日手术结束后，由清洁工用标志明确、分区使用的卫生洁具将手术间打扫干净，关闭电动门，经1h层流后关闭空调系统。急诊手术间不关闭空调系统。连台手术在前一台手术完成后立即进行室内湿式清洁，并关闭30min后进行下一台手术。

3.手术床的放置　手术床放于手术间净化区域的中心。头面部手术时将手术床向患者脚部适当移动，下肢手术时将手术床略向头部移动，以保证手术区域和器械台完全处于净化区内。

4.保持手术间的正压　手术中保持电动门处于关闭状态，尽量减少开关次数，严禁开门手术。因为手术室的环境是一个密闭的洁净环境，门关闭时室内的气压大于室外的气压，从而保证手术室内的洁净空气只能向室外流动，室外的空气不会进入室内，开门后就破坏了压差系统，手术间的净化质量也将受到影响。

5.污物处理流程　手术完毕后，污染敷料和器械由洗手护士从传递窗向外走廊传送，迅速关闭传递窗内门，取出物品后立即关闭传递窗外门。外走廊有清洁工及时处理，污染物扎紧袋子后运送指定处存放。

（二）层流洁净手术室的维护

1.专人维护，定期监测　整个空调系统应有专人负责，定期检查、维修、保养，对过滤网及时清洗。每个月对手术室空气、手术室人员的手及手术室无菌物品表面采样进行细菌培养，检查净化效果，发现不合格及时找出原因，并采取有效措施。

2.回风口及地面的清洁维护　每日早晨用湿布抹擦所有物体表面及回风口，每周彻底清洗回风口、天花板的回风纱窗。地面每日用专用的清洁剂拖擦，再用清水拖净，如有血迹及其他污染物污染时，应及时用消毒剂擦洗。搬运重物时应在地面上垫其他物品，以免在地面上划痕。

3.中央控制面板的维护　中央控制面板包括时钟、计时钟、温湿度控制器、照明、空调机组、对讲系统等。护士操作时要掌握要领，正确操作，轻轻触摸开关即可，无须用力敲打。

4.电动门的维护　电动门开关方式包括电动、感应、手动三种。电动开关只需用手或肘部轻轻按压即可，切忌重压或长时间按压。使用感应时只需膝部或脚接近感应窗口，门便自动开启。如果出现故障时需关闭电源，利用手动，切忌强行拖拉。工作人员合理安排工作程序，避免增加不必要的开门次数。

手术室需要有良好的管理制度以保证手术室的洁净环境。当一个手术室需连续做数个手术时，应先做无菌手术，后做污染或感染手术。每次手术完毕后和每日工作结束时，都应彻底擦拭地面，清除污液、敷料和杂物等。每周应彻底大扫除一次。手术室内应定期进行空气消毒。通常采用乳酸消毒法。在一般清洁工作完成之后，打开窗户通风1h。100m³空间可用80%乳酸溶液12ml，倒入锅内（或再加等量的水），置于三角架上，架下点一酒精灯，待蒸发完后将火熄灭，紧闭门窗30min后再打开通风。也可用中药苍术的乙醇浸剂（每立方米空间用苍术1g及乙醇2ml，浸24h后用）替代乳酸，同上法烟熏，封闭4h。此法在熏蒸时呈清香味，且对物品几乎没有腐蚀作用。在感染手术后，则先用乳酸进行空气消毒，1～2h后进行扫除，用1∶1000苯扎溴铵溶液揩洗室内物品后，开窗通风1h。在破伤风、气性坏疽手术后，可用40%甲醛溶液消毒手术室。按立方米空间用甲醛溶液2ml和高锰酸钾1g，即能产生蒸汽，12h后打开窗户通风。在HBsAg阳性，尤其是HBeAg阳性的患者手术后，地面和手术台等可喷洒0.1%次氯酸钠水溶液，30min后清扫和清拭。或可用5%碘伏清拭。也有采用紫外线消毒手术室空气的方法。通常以每平方米地面面积按紫外线电功率1～2W计算，照射2h，照射距离不超过2m。

（朱益军　韩庆辉）