乙型病毒性肝炎职业暴露风险与防护

第三节　乙型病毒性肝炎职业暴露风险与防护

一、病毒性肝炎分类

病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的疾病，其传染性极强，对人体造成极大的危害和痛苦。引起肝炎的病毒有七种类型，分别由甲型肝炎病毒（HAV）、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、丁型肝炎病毒（HDV）、戊型肝炎病毒（HEV）五种病毒引起。近年又发现有己型和庚型肝炎病毒。

针对特殊感染外科的工作特点，本节着重介绍经血源性传播引起的病毒性肝炎，即乙肝、丙肝。

二、乙肝职业暴露定义

乙肝职业暴露是指医务工作者、实验室工作人员及有关监管人员由于工作需要，在从事乙肝的诊断、治疗、护理、预防、检验、管理工作中，暴露于含有乙型肝炎病毒的血液、体液和实验室培养液的情况。

三、医务人员感染乙肝的途径及方式

在我国，医务人员暴露于乙肝及被乙肝病毒污染的概率高、职业暴露面广，常见的医务人员感染乙肝的途径及方式：

（一）医疗锐器损伤

这是乙肝医源性传播中最多见的一种，例如在手术过程中不慎被缝针刺伤。

（二）皮肤黏膜暴露

如术中不慎被患者血液溅入眼内。

（三）医务人员皮肤破损接触后的感染

在职业暴露引起乙肝感染的病例中，90%是由于皮肤破损污染及针刺或其他外伤引起乙肝病毒感染。因此，有皮肤破损及伤口的工作人员预防乙肝感染的概念及措施更为重要。

（四）接触生物因子?

密切长时间接触患者及做各种护理如口腔护理、皮肤护理、导尿、灌肠。在这些工作中接触患者各种分泌物、排泄物，可在手指甲床、指甲内留有污染物，尤其皮肤黏膜有破损及皲裂时，则更应加强防护意识。

（五）相关因素?

与医务人员自身防护意识、感染控制知识、标准预防、防护措施的实施及其防护用品的使用有密切联系，表明这些因素越差发生职业暴露的概率越高。

四、经血传播疾病的职业防护

医务人员，尤其是特殊感染外科人员面临较大的职业暴露风险。对于血源性传染疾病，暴露预防的价值远远大于事后的补救，因此采取一定的预防措施是非常有必要的。这些预防措施包括：

1.岗前体检和培训，加强职业暴露防护教育　进行预防职业感染的专业技术培训，是为让医务人员提前做好技术储备，高度重视职业感染的预防，提高自我防范意识和防护效果，消除不安全医疗行为，增强执行规章制度的自觉性。培训内容和培训重点：

（1）国家有关预防控制疾病的相关法规。

（2）职业感染的危险因素。

（3）消毒和隔离技术。

（4）标准预防的方法。

（5）发生职业暴露后的紧急处理措施。

（6）医疗废物的分类、包装、清运和处理。

（7）传染病的预防和控制。

2.严格执行标准预防措施　标准预防视所有患者的血液体液为传染源，适用于与所有患者接触时的措施，其内容包括

（1）接触污染物后立即洗手。

（2）尽可能应用不接触技术。

（3）接触血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜和污染物品时戴手套。

（4）脱手套后立即洗手。

（5）处理所有尖锐物品时应特别小心。

（6）保证患者用过的器械、用品污染后消毒或灭菌。

（7）正确处理医疗废弃物。

（8）使用防护用品，戴乳胶手套，在进行手术或手部皮肤破损可能接触患者血液、体液时戴双层手套，必要时戴护目镜、穿防水围裙。

3.预防锐器伤　进行锐利器械操作时应提高防护意识；改变危险行为，注射后禁止用手回套针帽，使用后的锐利器械如针头、刀片等用后直接放入耐刺防渗漏的利器盒。禁止浸泡消毒针头，污染针头的刺伤主要发生在针头使用后的处理过程中，因此，必须使用一次性锐器盒，专人回收，进行焚毁。

4.主动免疫　乙肝疫苗是预防HBV感染最有效的方法，接种HBV疫苗后，如果抗体量达到100IU／L表明接种成功，能有效保护受刺者免受HBV感染。

五、乙肝职业暴露后补救治疗和监测

发生职业暴露后不但要进行局部处理，还要尽早报告，专门组织对受伤者及患者进行HBV、HCV、AIDS检测。根据检测结果尽早采取预防性治疗和跟踪监测。短时间内采取适当的补救治疗措施可以减少职业感染的概率。

（一）局部应急处理

用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。如有伤口应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗。禁止进行伤口的局部挤压。受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液如75%酒精或者0.5%聚维酮（碘伏）溶液进行消毒，并包扎伤口。被暴露的黏膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。

（二）尽早注射乙肝免疫球蛋白

医务人员有职业接触感染乙肝危险时应尽早注射乙肝免疫球蛋白，提供暂时性的被动保护作用。HBIG由含乙肝表面抗体的人血清浓缩纯化制成，每毫升含200IU（国际单位）以上产品称高效价乙肝免疫球蛋白，用于某些接触后人群紧急预防，若已知接触源为HBsAg阳性者，则接触后应在24h内注射，注射HBIG剂量为0.06ml/ kg体重。

（三）接种乙肝疫苗

医务人员接种乙肝疫苗是预防HBV感染的有效措施，有效率可达90%以上。

（1）若未接种乙肝疫苗，对于暴露源不明，应在24小时内注射高效价免疫球蛋白，同时接种乙肝疫苗。对于暴露源HBsAg（+），在24h内肌内注射高效价免疫球蛋白，完成乙肝疫苗的接种，对医务人员进行血清学跟踪，并观察乙肝感染的症状和体征。对于暴露源HBsAg（-），则完成乙肝疫苗的接种，并对医务人员进行血清学跟踪。

（2）医务人员已接种乙肝疫苗，近一年内抗HBs≥10mIU/ml，只需对医务人员进行血清学跟踪。

（3）医务人员已接种乙肝疫苗，检查无抗HBs反应，或在一年以前抗HBs≥10mIU/ml。

暴露源不明时，检查医务人员抗HBs，如果抗HBs≤10mIU/ml，需加强接种乙肝疫苗。若暴露源HBsAg（+），在24h内肌内注射高效免疫球蛋白，完成乙肝疫苗的接种，并对医务人员进行血清学跟踪，医务人员如果抗HBs≤10mIU/ml，需加强接种乙肝疫苗。暴露源HBsAg（-），对医务人员进行血清学跟踪。

（4）对接种乙型肝炎疫苗的接触者开展跟踪检测，在最后一剂疫苗接种1～2个月进行病毒抗体追踪检测。如果3～4个月前注射过乙肝免疫球蛋白，则抗原抗体反应不能确定为接种疫苗后产生的免疫反应。