创伤的院内急救

第二节　创伤的院内急救

我国目前还没有在大城市规范地建立不同等级的创伤急救中心。创伤患者一般先进入医院的急诊科。多数医院急诊科没有创伤外科病房，是分诊式或通道式模式。急诊科的值班医师随时对不同伤情分类，对危重伤员先救命，维持基本生命体征，包括通畅气道、吸氧、建立静脉通道快速补液，同时完成必要的检查，如血常规、心电图、床旁B超、X线检查等，请有关专科到急诊科会诊，需要急诊手术时由有关专科医师进行手术，收住有关专科病房。由于现代临床医学专业逐渐形成学科系统化，产生了以系统器官界定学科的现象，从而出现了临床二级学科和三级学科，如胸外科、头颈外科、手外科等专业学科，造成外科医师技术专门化、人才专业化。在目前分科过细的情况下，面对病情复杂和多发伤、复合伤患者，他们难以根据患者症状和病史确定专科归属，难以立即给予鉴别诊断和临床处理，使患者不能得到全面救治。

现在国内一些大医院的急诊科已建立了创伤救治一体化模式。创伤患者从入急诊科到开展急诊手术，术后重症监护到康复的整个过程在急诊科或急救中心完成。在创伤急救专业人员的培养上，因急诊外科由各专科轮转的形式受到专业的限制，难以胜任现代急救医学的模式。因此，专业的创伤科医师应普遍接受胸外科、腹部外科和骨伤外科等专业理论及技术的全面训练，才能适应对多发伤、复合伤的一体化诊治。同时，创伤急救专业应该通过相关程序和有关科室达成合作模式，以提高患者生存率。传统的由急诊科接诊、专科会诊及转科，极易因费时的多科会诊和轻重缓急的倒置而造成救治延迟。从长远看，专业化创伤急救模式，才能把确定性的急救技术前移到急救中心和院前急救。因此培养教育专业的急救队伍十分必要。我国的医疗水平差异大，但是将创伤急救专科化、协调化的模式无疑是急救医学的发展方向。

创伤外科不仅是一门技术，也是一门艺术、一门哲学。创伤救治手术往往没有固定的手术入路和手术方式，根据每个伤员的具体伤情，应用富有创意的手术方式和救治程序可最大可能地救治生命濒危的伤员，这对创伤急救医学提供了广阔的发展空间。创伤专科医师需要掌握全科医学知识和全面的急救技能，突出急的特性，整体、综合地解决问题，在处理涉及多学科的严重多发伤时，优先处理危及生命的损伤，在救命第一的前提下，尽可能多地修复多器官的损伤。创伤急救医生在急诊救治的实践中不断丰富多学科的知识和技能，不断学习，不断总结，经过长期不懈的努力形成自己的专业特长。