特殊感染患者的病理标本处理及防护对策

第二节　特殊感染患者的病理标本处理及防护对策

病理标本的正确处理是预防医院感染的关键。基于病理科的特殊性，科室医技人员更应该强化控制医院感染的理念，要求有严格的感控、消毒观念和职业安全防护的意识。针对病理标本危害的相关因素，相应科室的每位医生和护士都能严格执行医疗废物处理的工作流程，才能更有效地提高科室的医疗废物处理效能。

一、建立完善的病理标本管理体系

（一）加强组织领导

在院感染控制科的领导下，病理科成立科室感染预防和控制小组，由专职人员负责标本的处理，并与手术室、外科、妇科等临床科室感染预防和控制小组密切联系，负责标本转送过程中的监督。

（二）加强专职转送人员的培训

定期组织各临床科室医院感染控制人员系统培训，学习病理标本致感染基本理论、处理方法和相关法律法规，学习预防和控制病理科医院感染的具体方法，从而更好地发挥感染控制人员的职能作用。

（三）建立完善的感染预防制度

建立病理科有效管理模式，制定各项控制措施，完善病理标本感染控制的各项规章制度和操作流程，并严格执行。

二、临床医师正确填写申请单

临床医师正确填写病理申请单时要字迹清晰，易于辨认，病史简要，内容齐全，记录准确，不能遗漏手术所见。特别对特殊感染性标本要标明，不仅能提醒病理医生取材过程中进行有效个人防护，且对标本能妥善处理，防止进一步污染水源和周围环境。

三、特殊感染病理标本的处理原则

（一）标本固定

正确的病理诊断须有高质量的切片，正确的标本固定是制作高质量切片的前提。凡是需要送检的各种组织或器官除了有特殊要求（如快速冰冻切片或药敏实验等）外，都要首先固定。固定的目的在于尽量使组织和细胞保持与活体时相似的成分和形态，防止组织自溶和细菌性腐败，尤其能有效地抑制感染性标本中微生物。否则，组织干燥陈旧，或发生变性坏死，使组织原有结构消失，影响诊断甚至造成误诊。固定组织时，应尽可能新鲜，固定液用量不应少于组织总体积的5～10倍，至少要完全浸没整个组织。对漂浮的组织或器官，要在其表面覆盖浸有固定液的纱布或脱脂棉。标本瓶口宜大，便于标本固定后取出。对于直径＜0.12cm的标本或穿刺标本应首先将标本固定在小纸片上，然后再浸于小瓶固定液中。常用的固定液有10%中性甲醛和80%乙醇。固定液的种类和浓度应在申请单中标明。若选用塑料袋固定要质量过关，统一采购，放入标本前检查是否漏气，放入后口要封严。

（二）标本标签

标签贴于标本容器上，其上应标有患者姓名、性别、科室、床号或与送检单相对应的联号，便于接收员核对和分类管理。标签纸及其填写内容应防水防蚀，不得沾有血污。若同一患者同时送检不同的组织，或同一组织由不同的部位取出，应分装在不同的容器内，贴上不同的标签，并在病理送检单中加以注明。

（三）冰冻标本

如果是快速冰冻切片标本，不要浸于任何固定液中，也不能用湿纱布包裹，可放在塑料袋中，并贴上标签。如果冰冻标本浸有水分，在制片中会形成大量冰晶，影响制片质量，进而影响诊断结果。同时填写术中冰冻送检单（非预约单），巡回护士将标本、送检单一起交给护工送至病理科，病理科医生收到标本后在送检单上签名并填写时间，护工按送检单上的手术间号将送检单交给该室的巡回护士，巡回护士确认标本送到病理科的时间。

（四）标本运送

护工运送：①手术室运送冰冻标本应注意要由专职人员携带未固定（无10%甲醛溶液）的新鲜组织及病理申请单送达病理科，病理科人员检查交接无误后方可离开，以免延误病理诊断及手术时间。②运送肝穿冰存标本应注意将新鲜肝穿标本立即放入带盖有冰块的塑料容器内（无固定液），连同申请单在穿刺术后半小时内送达病理科，若有特殊情况不能及时送达，应先放在原穿刺标本的科室-20℃冰箱内保存，最后送至病理科。③运送组织标本应注意无论是肝穿、肺穿、淋巴结活检、组织活检及穿刺均应固定于10%中性甲醛溶液中，固定液的量不得少于标本体积的5倍。每一个标本都应与医生填写好的组织学病理申请单一起送验，送检前要认真核对申请单患者姓名、病区、住院号等是否与标本相符、医生是否签字等，发现错误立即与相关科室医护人员联系；送检过程中勿打湿标本上的标签及污染申请单，要将申请单与标本分别放置，并保持标本瓶直立；标本放于相应固定位置，并与病理科人员交接无误并签字互认后方可离开。④运送脱落细胞标本应注意脱落细胞标本是指：胸腹水、痰液、宫颈涂片、阴道涂片、脑脊液、支气管灌洗液、食管刷片、液基涂片、尿液、乳腺渗出液、脓液，将其放于相应的容器内，细胞涂片要用80%乙醇固定，管装一定带盖拧紧，要放于架子上，该标本取后应立即送验，否则1～2h即引起标本中细胞蜕变坏死影响诊断。其余注意事项同组织标本。

（五）病理科标本取材

1.戴手套　取材前先戴手套后接触患者标本，必要时戴双层手套或加厚手套。

2.洗手　接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物品时，不论其是否戴手套，都必须洗手。

3.戴眼罩和口罩　上述物质有可能发生喷溅时，应戴眼罩和口罩，必要时戴带眼罩的口罩或N9口罩，并穿防护衣或者围裙。以防止医护人员皮肤、黏膜和衣服的污染。如果血液溅入眼、鼻、口中可用蒸馏水冲洗。

4.意外处理　万一不慎被锐利的取材刀切伤手或手套或被血液、体液污染，应尽快挤压伤口让血液充分流出，即刻用消毒液（75%乙醇浸泡15min）和清水反复冲洗伤口，再用0.5%碘伏消毒伤口。若被HBV、HIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤时，最好在24h内注射乙肝免疫高价球蛋白，同时进行血液乙肝标志物、HIV病毒检查，并评估和确定暴露职业级别和病毒载量水平，分别进行预防性用药（2h内）和治疗方案。

5.医疗用品等处理　被上述物质污染的医疗用品和仪器设备应及时处理，重复使用的医疗仪器设备应进行清洁和适当消毒（75%乙醇浸泡加5%碳酸氢钠溶液。一次性器材和固体废弃物均应经焚化处理，液体废弃物和患者排泄物应在容器中与5‰过氧乙酸充分混合30min后再倒入污水池）。

（六）病理废弃标本的处理

特殊感染的组织病理检查和尸体解剖检查的废弃物（破碎组织、废弃标本、纱布、脱脂棉等）应装入不漏水的专用医疗垃圾袋，密闭消毒后集中焚毁。细胞学检查废弃标本，如尿、胸水、腹水、脑脊液、唾液、胃液、关节腔液等，每100ml加漂白粉5g，搅匀后作用2～4h倒入厕所或化粪池内。痰、脓、血、粪及其他固形标本，焚烧或加2倍量漂白粉溶液，搅匀后作用4～6h倒入厕所或化粪池内。

通过上述各项特殊病理标本的管理与个人预防措施，使病理科医院感染和环境污染的危险因素得到控制，降低了病理科医技人员、护工及临床医护工作者的职业危害，提高了自我防范意识。

（冯艳玲）