心理咨询的范围和形式

任务2　心理咨询的范围和形式

一、康复心理咨询的对象

（一）康复患者

几乎所有的康复患者在面对现有的功能障碍或残疾时，以及在康复治疗过程中，均有可能出现各种不同的心理功能障碍，他们需要理解、安慰和支持，需要康复心理咨询师帮助其度过现存的心理危机并解决康复过程中出现的各种心理问题，顺利完成康复计划。

（二）康复患者的家属和亲友

残疾不仅对康复患者本人造成巨大的打击，同时还给其家属及亲友造成心理负担。他们也同样需要心理咨询师的帮助来正确、积极地面对自己亲友的不幸和家庭结构的变化。

（三）康复患者周围的社会相关人员

康复的最终目标是让康复患者重返社会，所以与康复患者产生一定社会关系的相关人员有必要了解康复患者的心理状况，在关心、帮助他们的同时，给予其心理上的援助。

（四）康复治疗人员

康复治疗人员包括从事康复治疗的各种技术人员，如康复心理咨询师、言语治疗师、物理治疗师等，他们在康复患者的康复过程中起着非常重要的作用，其态度、言行以及工作作风都会影响康复患者的心理状态和治疗效果。

二、康复心理咨询的范围

（一）躯体疾病的心理咨询

康复患者在内部器官和功能发生障碍，以及自我感受发生变化时，康复患者的心理状态也发生了质的变化。疾病可以改变康复患者对周围的感受，也可以改变康复患者对自身存在价值的态度，尤其是在一些严重的疾病和容易引起慢性病的情况下，康复患者和家属往往会出现心理上的困扰，产生情绪上的障碍，这些都不利于疾病的康复。此时应该帮助康复患者或家属弄清疾病的性质、诊断，帮助康复患者摆脱心理困扰，尽早恢复其心身健康。

（二）心身疾病的心理咨询

心身疾病涉及各个系统，多达数十种，心理咨询能够帮助康复患者分析疾病发生的原因，了解疾病的病因，并辅之以心理学的技术，综合治疗心身疾病。

（三）各种心理障碍的心理咨询

各种心理障碍包括各种类型的神经症、情绪障碍、心理危机（如自杀意念或行为）、适应障碍等。心理咨询通过分析、处理、指导、校正各种心理障碍，帮助康复患者找出病因，商讨解决心理障碍的途径和方法，提高其心理素质，树立信心，使其更好地适应社会。

（四）精神疾病的早期症状识别、干预和恢复期的心理指导

精神疾病的早期由于精神症状不明显，常不被人发现，通过咨询工作可以较早发现一些早期症状，并进行有效的干预治疗。经过有效治疗后的精神疾病患者康复后十分重要的工作就是预防疾病复发。某些不良的错误观念仍存在，不良的生活习惯或方式不易改变——不良社会心理因素的存在是疾病复发的重要原因之一，所以对康复患者及家属的正确指导将有助于疗效的巩固。

三、心理咨询的形式

心理咨询的形式有多种，按照不同的划分标准有着不同的划分结果。

（一）按咨询对象人数的多少划分

（1）个体心理咨询　个体心理咨询是指康复心理咨询师与康复患者之间一对一的咨询。其优点在于针对性强，保密性好，咨询效果明显，但需要双方投入比较多的时间和精力。

（2）团体心理咨询　团体心理咨询又称为小组咨询，是指根据康复患者问题的相似性，将他们分为若干小组进行咨询，主要是在康复心理咨询师的引导和主持下，通过团体成员相互作用所产生的影响而使成员调整自己的思想、情感和行为。与个体心理咨询相比，团体心理咨询有许多优点：①团体心理咨询是一种多通道的交流，当康复患者看到其他人有着与自己类似的痛苦时，可以形成心理安慰，从而使情绪稳定，进而相互支持、相互影响；②团体心理咨询效率高，能够集中解决一些共同问题；③团体心理咨询对于帮助那些具有害羞、孤独的人际交往障碍患者，有其特殊功效。当然，团体心理咨询也有不足，主要是个性问题不易暴露，个体差异难以顾及。因此必要时，团体心理咨询应与个体心理咨询相配合。

（二）按心理咨询的途径划分

（1）门诊咨询　它是心理咨询中最常见的和最主要的形式。目前许多综合医院和精神卫生中心都设立有心理咨询门诊，由有经验的医生或临床心理学家担任工作，必要时可由各专科医生、护士组成联合工作组，着重解决咨询对象提出的各种心理问题。门诊咨询有许多优越性，由于是面对面交谈，来访者可以进行充分详尽的倾诉。心理医生或康复心理咨询师可以对咨询者的个性特点、心理状况、病因、病程、症状及康复治疗中的心理问题等情况进行全面了解和分析诊断，这十分有利于心理医生或康复心理咨询师对症下药，有针对性地解决问题。

（2）电话咨询　利用电话进行交谈是一种方便、迅速、及时的心理咨询方式。由于咨询者与康复心理咨询师不是面对面，所以可以无顾虑地尽情倾诉自己的心理问题，因此，电话咨询正被较多的心理困扰者采用，它在防止心理危机、精神崩溃所导致的自杀意念或自杀行为及犯罪方面具有及时性。

（3）信函咨询　有些地方由于没有心理咨询机构和心理热线电话，可采用信函的形式向心理咨询机构或具体的康复心理咨询师反映自己的心理问题，以求得解答。其最大的优点在于有些人有难以启齿的心理问题，或不愿用语言表达，或不愿暴露身份，可以采用此种形式。但信函咨询很难深入全面地了解患者的情况，对解决比较复杂的心理问题效果不理想。

（4）现场咨询　现场咨询是指康复心理咨询师到现场进行心理干预，帮助受害者度过心理危机期，或是深入某些场所，如临床科室住院部、社区、家庭、康复患者工作场所等，有针对性地进行团体或个体的心理咨询。

（5）专栏咨询　专栏咨询是指针对公众关心的一些较为普遍的心理问题，通过报刊、杂志、电台、电视等大众传播媒介进行的专题讨论和答疑。这种方式便于普及心理卫生知识，具有教育面广的特点。

（6）互联网咨询　互联网咨询是近几年来兴起的一种新型的咨询方式，比信函咨询沟通更加方便、快捷。

四、心理咨询的原则

心理咨询要取得良好的效果，必须遵守以下几项原则。

（一）保密原则

这是心理咨询中最为重要的原则，它既是咨询双方确立相互信任的咨询关系的前提，也是咨询活动顺利开展的基础。

（二）时间限定原则

心理咨询必须遵守一定的时间限制。除初次受理外，一般咨询时间规定为每次50 min左右。

（三）自愿原则

到心理咨询室求助的来访者必须出于完全自愿，没有咨询愿望的人，康复心理咨询师没有必要主动地为其进行心理咨询，即“来者不拒，去者不追”。