康复患者角色及心理特征

任务1　康复患者角色及心理特征

患者角色又称患者身份，是以社会背景为基础的概念。康复患者角色是指一个患有疾病或处于病痛之中，被疾病的痛苦所折磨，并有治疗和康复的需要和行为的人。

人在患病状态下，不仅机体的生理功能发生改变，而且其认知、情绪等心理活动也会有所改变，产生不适或痛苦的体验，甚至产生更为严重的身体与心理应激反应，因此，研究康复患者的心理变化，有利于提高康复心理治疗的效果。

一、康复患者的心理需要

（一）需要被认识、被尊重

患者都有希望被认识、被尊重的心理需要。患者认为受到医务人员的重视，就会得到较好的关照和治疗，他们愿意听安慰与疏导的话语，医务人员的态度稍有不妥即视为对其不尊重，对治疗采取不合作态度。因此，医务人员必须以主动热情的态度关心、尊重患者，增强其对治疗的信心。

（二）需要被接纳和有归属感

人人都需要有归属感，渴望在自己的生活圈子里有位置，属于一个群体。新患者进入一个陌生的环境，会感到孤独、无依靠，归属感更为强烈，希望自己能尽快在感情上被接纳，成为这个新治疗群体的一员，满足个人的归属感。搞好患者周围的人际关系，使患者感到自己处在团结、有益、互助的群体中，可以摆脱其孤独心理，使其处于接受治疗的积极心理状态下。

（三）需要提供信息

初次住院的患者需要及时了解有关信息，如生活制度、诊疗安排、疾病诊断及预后、医药费开支、主管医生等信息。在充分了解上述情况后，患者就能与医务人员密切合作，增强战胜疾病的信心，为顺利开展诊疗奠定基础。

（四）需要安全感和早日康复

安全感和早日康复是患者至关重要的需要，也是每个患者求医的最终目的。医务人员对有可能影响患者安全和造成痛苦的任何行为都要十分小心地加以避免。例如，任何新的治疗手段都应事先解释清楚，让患者从心理和行为上接受治疗，这样有助于增加患者的安全感，调动其主动配合治疗的积极性，促进其早日康复。

二、康复患者的心理问题

生病会引起患者心身两方面的反应，患者心理反应的类型与强度，取决于其对疾病和症状的认识与评价。在临床上康复患者常见心理问题的类型主要有认知障碍、情绪情感障碍和行为障碍。在康复治疗的过程中，医务人员首先应帮助患者克服阻碍康复的心理问题，排除干扰因素，才能有效落实康复措施。

（一）认知障碍

（1）否认　否认是心理防御机制的一种，表现为潜意识中拒绝接受现实、不愿面对疾病或意外对自己造成的潜在威胁。对已发生的不愉快事件加以否认，认为它从没发生过，借以逃避心理上的刺激和痛苦，获取暂时的心理安慰。开始极力否认自己有病，到处求医，试图证实自己没有这种病，甚至在面对证据充分、诊断明确的诊断书时，仍固执地认为自己没有病，不需要康复治疗。否认消极的一面会延误最佳治疗时机，积极的一面是在短期内可以有效帮助患者控制情绪，理性思考，发挥心理缓冲的作用。医务人员必须关心、帮助患者，让其接受现实，逐步适应。

（2）偏见　偏见多见于文化水平较低的人群，对保健和康复的理解、态度因受某些错误理念的影响而发生偏差，以致做出许多不利于康复的行为。例如：截瘫患者发生尿潴留却拒绝做膀胱造瘘手术，最后死于尿毒症；有些患者不愿下床活动和锻炼，结果由于长期卧床引起肌肉萎缩及各种心理和生理功能退化。

（3）退行　退行是指个体在面对挫折和应激时，心理活动退回到早年的水平，以原始、幼稚的方式应付当前情景，这是一种反成熟的倒退现象。退行性行为主要表现为过分强调自己的患者身份，过分顺从、依赖。例如，平常自立自强的人变得没有了主见和自信，归属和爱的需要增加，希望得到更多的关注，对康复治疗师、家属的嘱咐百依百顺，依赖性增强。

（4）固执　由于受人格特点或偏见的影响，有些患者坚持己见，对康复治疗师、家属百般挑剔，干预康复方案和康复过程，甚至扰乱康复计划。此类患者多表现出敏感、多疑的特点，一旦不如意，就大发脾气，对康复治疗采取不合作的态度。

（二）情绪情感障碍

（1）焦虑　焦虑是在康复患者中普遍存在的消极情绪反应，是因预感将要发生不良后果而形成的一种复杂情绪反应，其主要特征是恐惧和担心。焦虑会产生一系列植物神经功能紊乱的表现及复杂的心理状态，这种内在的负性体验，不仅影响康复治疗的效果，还会影响患者的正常功能。例如，冠心病患者若伴有焦虑情绪，则易引发心绞痛，从而导致康复进程更慢、效果更差。

（2）悲观、失望　康复患者虽然大多没有生命危险，但却必须面对将造成残缺畸形的现实，加之社会支持的缺乏和经济、生活的压力，患者在经过愤怒之后，随之而来的便是悲观、失望，伴有无助感，缺乏自信，产生自卑感，对前途持悲观态度。康复治疗师应给予心理支持，转化其不良心境，使患者感到有所期待。

（3）抑郁　抑郁是一种普遍的、长期的、衰弱的情绪反应，这种消极情绪对康复效果有较大影响。此类患者对康复训练表现出较弱的动机，在康复过程中很少坚持训练，从而导致康复效果差，其生活质量难以达到预期效果。弥漫性的抑郁情绪会使治疗变得更为困难，康复治疗师、家属对抑郁患者应给予更多的看护照顾。

（三）行为障碍

行为障碍多见于脑创伤或其他脑部疾病后，主要表现如下。

（1）不适应行为过多　不适应行为包括冲动性行为、以自我为中心的行为、攻击性言语或行为、乱发脾气等。

（2）适当的行为过少　患者主要表现为淡漠、缺乏动力，日常的活动需在督促或哄骗下完成。此类患者给人的感觉是懒惰、无动力。