病毒性肝炎患者的心理康复

任务2　病毒性肝炎患者的心理康复

一、概述

病毒性肝炎（viral　hepatitis）是指由多种肝炎病毒引起的，以肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染病，主要通过粪－口、血液或体液传播。临床上以疲乏、食欲减退、肝肿大、肝功能异常为主要表现，部分病例可出现黄疸，无症状的感染常见。

按病毒类型分类，目前已发现的病毒性肝炎（简称肝炎）至少可分为甲型、乙型、丙型、丁型、戊型、庚型和输血传播病毒（TTV）肝炎，其中甲型肝炎和戊型肝炎主要表现为急性肝炎，乙型、丙型、丁型肝炎主要表现为慢性肝炎，并可发展为肝硬化和肝细胞癌。

各型肝炎（除TTV肝炎外）对比一览表如表15－1所示。

表15－1　各型肝炎对比一览表

注：共同感染是指HDV与HBV同时感染；重叠感染是指在慢性HBV感染的基础上重叠感染HDV。

二、病毒性肝炎患者的心理康复

（一）病毒性肝炎患者的心理特点

（1）焦虑、恐惧心理　作为传染病患者，患者关切的首要问题是是否会传染家属，还有一些患者作为社会和家庭的主要劳动力，担心生活和工作受到影响。他们既希望和家属在一起，又怕传染他人，内心十分矛盾，关心亲人及同事能否接受自己，今后能否正常工作、生活等。思想上的沉重包袱使乙型肝炎患者感到恐惧和焦虑。焦虑、恐惧是心理紧张和不愉快的期待心理，这种消极的情绪，来自于本身疾病久治不愈的心理体验，是一种预感到威胁性刺激而无法应对的痛苦反应。恐惧、绝望使重型肝炎患者常表现出烦躁不安、精神紧张。特别是看到同病患者抢救或死亡时，都会给其他患者造成很大的恐惧感，甚至导致病情加重或恶化。

（2）悲观、抑郁心理　悲观、抑郁心理除学龄前儿童少见外，其他年龄组均常见，常常在交谈中发现。具有自卑心理的患者一般少言寡语，说话小心谨慎，造成这种心理的主要原因是由于社会上普遍缺乏对肝炎传播途径的了解，对肝炎患者表现出过度的无原则的“避而远之”，视肝炎如瘟神，甚至在招聘工作时将乙型肝炎患者拒之门外。对肝炎患者采取歧视态度，使患者产生孤独感和被遗弃感，在社会上总感到低人一等，整日愁眉苦脸，不愿与人交谈，不积极配合治疗。另外由于治疗费用较高，加之治疗时间较长，使许多家庭日渐贫困，甚至举债治疗，加重了患者的自卑、消极、悲观厌世的心理，导致其病情加重。

（3）孤独、寂寞心理　由于乙型肝炎是一种传染病，在住院期间必须采取消毒、隔离措施，限制活动时间及探视时间，患者不能忍受隔离的寂寞，有度日如年之感。有的患者担心在医院里受到其他疾病的传染，处处小心谨慎，不想与他人接触，因此产生苦闷、孤独、寂寞的心理。

（4）易怒心理　中医认为“肝主疏泄，喜条达”，而肝炎患者往往容易出现肝气郁结，气滞化火，肝经郁火的病理表现。由于目前治疗肝炎尚无特效药物，患者久经治疗，化验指标长期不能转阴，加上工作、家庭及经济等因素的影响，常表现为情绪易激动，动辄就对医务人员或家属发脾气，事后又后悔。特别是重型肝炎病情发展快，来势凶猛，患者自觉症状明显，患者常表现出恐惧不安的情绪，唯恐病情加重，易出现急于求成、希望药到病除的心理。若未达到自己预期效果，患者则表现出急躁易怒、烦躁不安、失眠等，将治疗效果归因于医务人员技术水平低，工作不负责任。此种情绪如不及时纠正和正确引导，可加重病情，使疾病更加恶化。

（二）病毒性肝炎患者的心理康复干预措施

（1）认知疗法　改变病毒性肝炎患者的不良认知和不良情绪。有些患者由于对肝炎知识一知半解，故对疾病有一个错误的认识，不配合治疗或丧失信心，甚至产生厌世、绝望心理。例如，有的患者觉得得了肝炎就会转化为肝癌，就等于判了死刑，从而消极对待，不能积极配合治疗。有的患者不能正视患病事实，产生一种逆反心理，悔恨自己疏忽大意，埋怨别人把疾病传染给自己，压抑的情绪难以宣泄，转换成对他人和社会的怨恨、报复心理。对素质较高的干部和专业人员可采用杨德森教授始创的“道家认知疗法”进行心理治疗，以谈话的方式，适时导入“利而不害，为而不争，少私寡欲，知足知止，知和处下，以柔克刚，清静无为，顺其自然”的道家哲学思想，引导患者降低追名逐利的欲望，不安排过多工作，对己对人不苛求完美，对财富的追求适可而止，知足常乐，不急不躁，寻求最好的治疗结果。

（2）行为指导　许多患者有不良的习惯，如饮酒、吸烟。不良的生活方式在疾病的发生、发展及病毒传播方面起着重要的作用，向患者讲明利害关系，逐步帮助其纠正不良的生活方式，同时还可以对其进行放松训练指导。每天早晚各1次，每次30min，先让患者聆听舒缓、优美的音乐，帮助患者采取舒适的体位，先解释方法，再进行示范，然后指导患者有序地松弛全身肌肉，配合深呼吸，使躯体放松，让患者体会放松后的情绪体验，保持心情舒畅，以缓解焦虑情绪，达到治疗和康复的目的。

（3）集体心理治疗　医院每周举行工休座谈会进行集体讲课，将患者集中起来进行语言交谈，或组织患者进行小组讨论，收集患者疑问最多的问题，定期举办咨询会，让科室主任和护士长解答，鼓励患者之间交谈战胜疾病的经验，相互倾诉在治疗过程中的感受，让患者从治疗较好的患者身上看到希望。制作肝炎防治知识卡片、宣传册，发放到患者手中，或者定期出宣传报，介绍肝炎基本知识、防治方法、用药指导、饮食要求、复查的意义，并详细说明不规则用药、滥用药物的危害。对未戒烟、戒酒者说明烟、酒对肝脏的损害机制。

（4）家庭及社会的支持治疗　帮助患者建立持续的情感支持。患者的情感支持主要来自于家属。家属在患者患病期间同样承受着巨大的精神压力和经济负担，家属的态度和行为直接影响着患者的情绪反应，做好家属的思想工作，指导其关心、帮助患者，体谅、尊重患者，在生活上给予细心的照料，精神上给予鼓励和支持，使患者心情愉快，体验到家庭的温暖。让家庭成员或单位领导与患者交谈，解决其实际困难，从而减少患者的负性情绪，使患者心情平和，积极配合治疗，促进疾病康复。