透析治疗患者的心理康复

任务2　透析治疗患者的心理康复

一、概述

透析是指使体液内的成分（溶质或水分）通过半透膜排出体外的治疗方法，常用于治疗急性或慢性肾功能衰竭、药物或其他毒物在体内蓄积的情况。透析可将体内蓄积的过多毒素和过多的水分清除出体外，并补充碱基以纠正酸中毒，调整电解质紊乱，替代肾脏的排泄功能。常用的透析法有血液透析及腹膜透析。

透析是尿毒症患者的不完全性肾替代疗法，它不能完全纠正尿毒症的代谢紊乱，而且随着透析时间的延长，还会出现各种新的并发症。因此，在长期的透析过程中，患者会出现各种思想问题和心理障碍，如饮食、饮水受限，而且血液透析费用昂贵，在经济方面及精神方面给患者及家庭带来很大压力，以致影响患者对透析的配合和效果，所以，医务人员应该针对患者不同的心理特征进行心理康复治疗，使患者心情舒畅，保证透析顺利进行，并且有效地提高透析患者的长期生存率和生存质量，正确认识疾病，增强其战胜疾病的信心和能力。

二、透析患者的心理特征及其成因

（一）透析患者的心理特征

研究表明，50%以上的透析患者担心治疗费用昂贵，80%的患者感觉自己拖累了家庭。每周进行2～3次的透析治疗，即使有医疗保险每月个人的花费也在千元以上。由于长期的病痛和治疗需要，使他们日常生活中的饮食、饮水、活动，甚至一些正常的生理要求都要受到限制，难以像正常人一样生活，加之来自社会和家庭的无形压力使他们不同程度地产生抑郁、多疑、嫉妒、敏感，有些则表现出愤怒、敌对、偏执等人格障碍。

（二）影响透析患者心理反应的因素

（1）疾病因素　绝大多数患者只能靠透析维持生命，对治疗失去信心，感到悲观和失望。

（2）经济因素　由于患者充分透析要求每周3次，医疗费用高，家庭经济负担重，一旦因费用短缺而停止透析，患者随时面临生命危险。

（3）自身形象　长期的透析治疗造成患者身体水肿，皮肤苍白、萎缩、干燥，脱发，色素沉着，面色发黑等，使其自身形象改变，自尊受损，心理压力加重。

（4）对透析治疗的恐惧　一般患者刚开始透析时具有抵触心理，透析过程中并发症的发生也增加了患者的恐惧感。

三、透析患者的心理康复

调查显示，透析治疗患者中抑郁、焦虑症状发生率高达51.22%。因此预防和改善透析患者抑郁、焦虑症状，提高患者的生活质量是医务人员在治疗躯体疾病时必须关注的问题。

（一）透析患者心理康复的原则

（1）情感与科学指导　加强与患者的沟通，宣传疾病知识，做好解释工作，使其认识到顾虑重重只能加重病情。

（2）帮助患者适应角色转化　可以暗示患者医务人员经验丰富，医术高明，使其对医务人员产生依赖、信任感，并可用临床病例减轻患者恐惧、焦虑、紧张的不良情绪。

（3）帮助患者逐步适应透析治疗　透析可引起患者饮食习惯的改变，患者对血液透析中产生的不良反应会随着时间的延长和患者对血液透析知识不断的了解，渐渐适应透析治疗，恐惧和焦虑心理也会逐渐减轻。

（4）改善医患关系与获得家属支持　医患间的关系及患者家属的支持情况对患者的心理可产生不同程度的影响，调查显示，良好的家庭支持和帮助可明显改善透析患者的不良心理情绪。

（5）提高专业技能　护士应操作规范，严格执行消毒隔离制度，穿刺应准确无误，医务人员不仅要有相应的医学专业知识、专业技术，高度的责任心、事业心，还要不断学习，掌握新知识、新疗法，及时总结经验，不断改进工作，以提高服务水平，满足患者的需要。

（二）透析患者的心理康复方案的制订

（1）以热情诚恳的态度关心、体贴患者，建立良好的医患关系，耐心倾听患者的述说，认真回答患者提出的问题，详细介绍慢性肾功能衰竭的本质和发病机制，以及透析治疗的特点、机制和目的，使患者配合治疗。

（2）讲解有关焦虑、抑郁方面的知识，使患者了解焦虑、抑郁等对患者生活质量的影响及提高生活质量的重要性；指导患者如何识别焦虑、抑郁情绪及采取积极的应对措施和技巧；帮助患者识别、纠正错误认识，指导患者逐步矫正不良情绪。

（3）注意患者的情绪变化，有针对性地进行心理治疗。

①对于焦虑者，用和蔼的态度结合自己治疗的具体病例，充分利用患者之间沟通的积极作用，让治疗成功的患者进行经验交流，树立其他患者战胜疾病的自信心，使其配合治疗。

②对于抑郁者，进行心理安慰，同时利用社会支持保障机制，给患者创造一个良好的环境，建立起良好的人际关系，消除自卑感，保持良好稳定的心理状态。

③对于个别焦虑、抑郁情绪严重的患者，在以上方法的基础上充分调动患者之间沟通的积极作用，建立良好的人际关系，进一步增强患者的适应能力和应对能力。