压疮患者的心理康复

任务3　压疮患者的心理康复

一、概述

压疮（俗称褥疮）又称压力性溃疡，是指由于患者感觉部分丧失，长期卧床或者不变换体位，骨突起部分压迫皮肤，引起局部皮肤血液循环障碍，造成坏死而引起的。如果不及时更换体位，坏死可发展到深层组织，侵害肌肉、肌腱和骨头，坏死组织可以发生感染，患者全身情况也随之恶化，会引起贫血和低蛋白血症，严重时可危及患者生命。一般认为，压力、剪切力、摩擦力、潮湿、营养不良是压疮发生的主要因素。临床上大部分压疮发生于手术时间长、卧床时间久的患者。

压疮的患病率与患者年龄呈正相关，40岁以上的患者较40岁以下的患者患病率高出6～7倍。随着患者年龄增加，认知功能有不同程度的减退。目前认为认知功能损害也是压疮发生的一个重要危险因素。由此可见，老年人是压疮发生的高危人群。根据文献报道，发生压疮的老年人较无压疮的老年人死亡率可增加4倍。年老、瘫痪、大小便失禁、营养不良等是老人压疮发生的主要个体因素。

现代研究证实，心理压力也可以引发压疮。心理压力、情绪紧张作为压疮发病的主要因素，在压疮的发病过程中扮演着很重要的角色。已经证明，当一个人处于情绪紧张状态时，肾上腺增加糖皮质激素的生成。在情绪激动的情况下，胶原蛋白的合成被抑制，而这又使组织更易于受分解。

因此，除了预防常见的发病因素以外，也要注意压疮患者的心理状态，使患者保持乐观、积极的心态和平和、稳定的情绪，对于压疮的预防和治疗都是至关重要的。因此，采用合理的康复心理措施对预防或治疗压疮发生十分必要。

二、压疮患者的心理问题

（一）焦虑、恐惧心理

压疮的形成是由于肢体活动障碍、长期卧床、局部长期受压引起的。患者因病情重，病程长，自理能力丧失而导致生活质量下降，因担心疾病的预后，怕长期连累家人，怕别人厌烦等而变得焦虑甚至恐惧。

（二）孤独、寂寞、抑郁心理

慢性病患者最大的特点是害怕寂寞与孤独，老年患者更为明显。加上个别患者家属忽视患者患病后的特殊心理需求，甚至有遗弃老人的不负责任和不道德的行为，认为老人患病后增加了他们的经济负担和生活负担，而故意疏远老人。这更加重了患者的寂寞和孤独感，使患者失去配合治疗的意志和决心。

（三）自卑心理

部分患者由于失语或发音障碍，不能通过正常的语言交流，导致患者情绪极度低落，患者的心理产生持久的压力，又由于患者的肢体活动障碍，生活不能自理，日常生活均需别人照顾，对生活丧失勇气，对治疗和康复失去信心。

（四）依赖心理

老年人的依赖心理、猜疑思想较重，患病以后自我意识加重，情感脆弱，认为自己需要别人的照顾，本来自己可以做的事情也让别人去干，变得被动、顺从、依赖。

三、压疮患者的心理康复方法

压疮至今仍是康复领域的难题，它不仅降低患者的生活质量，而且大量消耗医药护理费用，增加患者的痛苦和经济负担，影响疾病的康复。康复治疗师通过实施心理康复措施，指导患者家属协助患者解决压疮发生的主要心理因素，能够避免或减轻压疮的发生。

（一）使患者的情绪保持健康状态

首先，康复人员要主动热情地与患者进行有效的沟通，掌握患者消极的心理因素，对待患者态度要诚恳，言语要温和，要尊重他们的生活习惯，理解他们因病痛而做出的一些违背常理的事情，谅解他们的过失和不配合。向他们介绍压疮对疾病康复的影响，耐心讲解压疮形成的因素和预防措施。对沟通不便的患者，可用手势、精辟字等方式尽快与患者沟通，增加患者对医务人员的信任感，使其承认康复治疗的重要性和必要性。通过交流，了解其情绪变化，使其情绪稳定，鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。

（二）发挥家属支持作用是压疮愈合的关键

家属在治疗心理疾病方面起着巨大的精神支持作用。对患者及其家属进行相关知识宣教，介绍压疮发生、发展及治疗护理的一般知识，得到家属的理解和配合，并教会家属一些有关压疮预防的措施，如勤换体位、勤换洗、勤检查、勤整理、勤剪指甲等，使患者及家属能积极参与自我护理，树立起战胜疾病的信心和勇气，自觉配合医护治疗，尽早从疾病和伤痛的负性情绪中解脱出来，以促进机体免疫机制的恢复。

在工作中，指导患者注意加强与家属的情感交流，使家属理解其患病后的心理变化，尽量满足患者的心理需求，使患者感受到亲情的温暖。康复人员尽量抽出时间陪伴患者，耐心听取患者的心声，解决患者的种种生活需要，用真挚的同情心和高度的责任感，主动帮助患者及其家属解决困难。

（三）帮助患者恢复自理能力

向患者介绍康复知识和护理计划，主动向患者介绍原发病的预防、治疗、康复等方面的知识，细心观察，掌握患者的心理活动特点。学会看患者的手势来代替语言的表达，通过了解患者的面部表情、举止行为掌握患者的内心活动。在进行心理康复时注意语言的艺术性、灵活性和科学性。调动患者战胜疾病的信心，以最佳的心理状态接受治疗和护理。

（四）以良好的道德品质和自身修养，促进患者身心康复

（1）在对压疮患者康复治疗时，不管他们的社会地位、经济条件、文化修养、身体状况如何，都要一视同仁，不得在患者面前表露厌烦情绪。

（2）康复人员应以晚辈尊重长辈的态度取得患者的信任，通过自身良好的语言、表情和行为去影响患者，感动家属，使患者自觉遵守院规，服从治疗安排。

通过实施心理康复，缓解患者的心理障碍，在得到家属理解、支持、配合的前提下，使患者能够良好地配合治疗，表现为：情绪乐观，食欲增加，抵抗力增强，充分发挥自身因素，减轻或避免压疮的发展，促进创面的愈合。