恶性肿瘤患者的心理康复

任务8　恶性肿瘤患者的心理康复

一、概述

肿瘤是指机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞异常增生而形成的局部肿块。肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤，一般所说的癌即指恶性肿瘤。良性肿瘤容易清除干净，一般不转移、不复发，对器官、组织只有挤压和阻塞作用。恶性肿瘤可以破坏组织、器官的结构和功能，引起坏死、出血合并感染，患者最终可能由于器官功能衰竭而死亡。

二、恶性肿瘤患者心理问题的表现

恶性肿瘤严重影响患者的身心健康。当肝癌患者得知自己患有癌症时，加之难以忍受的疼痛，会产生强烈的恐惧、焦虑、悲观、失望等情绪，导致不良的心理、病理问题的恶性循环，消极的心理活动会加剧病情的恶化。一般而言，恶性肿瘤患者会产生如下的心理问题。

（一）恐惧、焦虑

谈癌色变，这是许多人的共识。患者得知自己患有癌症时，精神和心理受到强烈刺激，多疗程的化疗及辅助治疗费用给患者带来较重的经济负担，加上化疗不良反应的影响及癌症治疗效果差，担心预后情况，怕拖累家人，患者往往会产生恐慌、焦虑情绪，有的自暴自弃，不能很好地配合治疗，有的有强烈的求生欲望，致使他们把生命完全寄托于治疗，或者乱投医、找偏方、精神崩溃、食欲不振。其表现为紧张、急躁、烦闷、哭泣、厌食、失眠、爱发脾气，对亲属百般挑剔、无理取闹，影响综合治疗。研究证明，患者被确诊为癌症后，均有不同程度的恐惧心理，想到死亡的恐惧而惶惶不可终日。由于患者精神压力大，睡眠和饮食受到影响，身体状况将越来越差。

（二）悲观、绝望

由于疾病和治疗肿瘤时严重的不良反应，如乏力、恶心、呕吐、疼痛等使患者的生活自理能力下降，当疗效不显著或没有达到预期效果时，患者会产生无能为力感，面对自身身体状态每况愈下，渐渐地失去生存下去的信心，加上疼痛的折磨，有的脾气暴躁，有的沉默寡言，还有的绝食自杀，对外界事物失去兴趣，自卑感重，情绪压抑、苦闷，埋怨命运对自己不公平，对生活产生怀疑。临床研究发现，恶性肿瘤患者被确诊后，普遍存在绝望、自卑的心理，尤其是年轻患者，本来风华正茂、意气风发，一旦被确诊为癌症，会对未来、对生命产生很深的绝望，同时，由于觉得以后不可能在激烈的竞争中取胜，可能会被社会、家庭或朋友遗弃，因而易产生强烈的自卑感，甚至有些患者不堪忍受疾病折磨，认为难以治愈，失去信心，产生自杀欲望或出现自我放纵。

（三）孤独、忧伤

患者的求生欲望比任何时候都要强烈，即使意识到自身疾病不能治愈，仍然希望奇迹的出现，这是人积极的心理状态。患者离开了家庭，接触的都是陌生人，与人交谈的时间较少，对亲人的依恋需要不能满足，患者易产生孤独、忧伤感。

（四）心理支柱倾斜

社会角色的转变，使他们由原来的单位主力转变为患者，由原来的家庭支柱转变为被照顾者，由原来的身强力壮转变为现在的疾病缠身。人在这样的环境中生活4～6个月，就会转变社会角色，觉得自己确实是患者，是被照顾者。如果周围的人对其百依百顺，他就会成为“患者小孩”。长时间的疾病缠身易导致患者脾气暴躁，性格改变，稍有不顺，就会大发雷霆，使病情加重。所以，要防止患者心理支柱倾斜，多开导患者，多关心患者，不一味顺从患者，使他们保持精神愉快、心理健康，减少能诱发疾病加重的因素。

（五）愤怒、对抗心理

恶性肿瘤患者被确诊后，大多数人对疾病发生在自己身上表示极大的愤怒，觉得老天不公平，从而产生对抗治疗、对抗关怀等心理，表现为自制能力下降、对外采取攻击态度，将怒气发泄在家属、医务人员身上，拒绝吃药和补液。

（六）焦虑、内疚心理

恶性肿瘤患者在确诊后大多会存在焦虑、内疚的心理。对老人的赡养、子女的教育、经济状况、不能再为社会作贡献等问题均是导致焦虑、内疚的原因。患者常常自我感觉心悸、震颤、出汗等，并不断夸大陈述自己身体上和精神上的痛苦。

（七）猜疑心理

患者常怀疑医院诊断错误，强迫医生对其进行不必要的检查。怀疑医务人员的治疗措施和技术水平，继而对医务人员和亲属的言行、表情特别敏感，怀疑他们对自己不讲真实病情。

三、心理康复的必要性

据统计，我国每年新发恶性肿瘤患者有200万人，且发病呈年轻化趋势。在已经死亡的恶性肿瘤患者中，80%以上不是死于治疗期，而是在结束常规治疗以后的康复期。特别是手术、化疗后的患者存在诸多心理问题，悲观的心理导致患者最终难过心理康复关。通过多年的临床研究表明，恶性肿瘤的发生、发展、治疗效果，以及复发、转移、康复等，均与情绪、性格变化密切相关。健康的心理与健康的身体同样重要，恶性肿瘤患者的康复需要身心兼治，不仅包括躯体康复，更应强调心理康复、社会康复。

癌症的治疗不仅在于提高生存率，更重要的是提高其生存质量，康复人员在进行躯体康复的同时，加强心理康复可使患者在最佳的心理状态下主动配合治疗，以促进患者早期康复。现代医学证明，癌症是可以治疗的，患者通过系统的治疗，生存时间和生活质量均有明显提高。良好的疗效离不开科学、严谨的治疗，也离不开患者心理和生活方式的配合。生存时间较长患者的一个共同特点是他们都心态平和，性格乐观。

因此，恶性肿瘤患者在术后应积极参加力所能及的活动，与同事、好友多多交流，参与健康恢复的讨论与实施，在条件允许的情况下，至少每周参加一次与康复治疗有关的集体活动，其生存期要比单纯接受治疗的患者长。事实表明，那些对生命具有豁达的态度，能积极参与群体抗癌活动的患者，大大地增强了患者战胜疾病的信心，延长了生命。

四、心理康复措施

在癌症的诊断和治疗过程中，患者往往要经历一系列复杂的心理变化过程，恶性肿瘤患者在被确诊后其心理过程主要经历震惊、否认、忧郁、对抗治疗、适应这五个发展阶段，前四个阶段均由于产生不良心理状态而直接影响疾病的治疗和预后。尤其是年轻的恶性肿瘤患者，他们正处于人生的高峰，既背负着家庭的重担，也肩挑着社会的期望，他们会突然感到前途一片黑暗，突如其来的巨大落差，内心的冲击与折磨短时间内是无法梳理清楚的，因此，他们必然产生不良的情绪和心理状态。而这些情绪会抑制机体的免疫识别和监视功能，促使病情恶化，并能加重治疗的副反应，影响治疗效果，降低生活质量及导致住院时间延长等。因此，必须重视这些患者的不良心理状态，通过有效的心理康复措施，减轻或消除患者的不良心理状态，这对患者的治疗和康复具有重大意义。具体的心理康复措施如下。

（一）建立融洽的医患关系，有效沟通

康复治疗师首先要耐心聆听患者的诉说，要充分理解患者的焦躁情绪，耐心安抚患者，给患者一个安静、舒适的病室环境，使患者处于最佳心理状态。用心去感受他们内心的痛苦，通过与患者沟通，了解患者的社会文化背景、个性特征、生活习惯、对癌症的认识，从而掌握患者的心理变化，然后康复治疗师讲解当前肿瘤医学的发展，以及各种先进的医学治疗手段等，告诉患者癌症不再是不治之症，使患者意识到自己认知上的错误，使他们学会用合理的思维方式看待问题、分析问题，减轻其恐惧和焦虑情绪。

大多数患者具有焦虑和恐惧心理，精神紧张，甚至对治疗失去信心，这是由于他们对癌症的错误认识造成的。康复人员应热情地向患者介绍医院的住院环境，使其尽快适应环境。用良好的语言和行动来调动患者的主观能动性。诱导患者将心中的郁闷情绪宣泄出来，使患者得到宽慰，向其讲解保持健康心理的重要性，使患者克服心理障碍，积极配合治疗和护理。

（二）康复治疗师要有效调整自己的情绪

康复治疗师要有较高的心理素质和一定的心理康复知识，因为每天要面对具有各种各样恐惧、焦虑的患者，所以要学会自我调适，避免产生不良的负面情绪，切勿将负面情绪带到康复工作中，尤其应防止在患者面前议论患者及病情，这很容易引起患者的误解和猜想。康复治疗师应根据患者心理的不同时期对患者用良好的语言、表情、态度和行为去影响患者，同时在年轻恶性肿瘤患者面前应充满自信，技术娴熟，工作热情，让患者感到康复治疗师是一个受过严格训练、技术过硬、素质高、责任心强的白衣天使，这样会使患者产生信赖和安全感，积极主动配合治疗。

（三）联合本院心理科医生，加强患者的心理康复

联合本院的心理科医生对恶性肿瘤患者进行分析跟踪，及时向心理科医生反馈患者在住院期间的情绪表现和谈话内容，使心理科医生能及时有效地给予患者药物治疗和心理治疗。同时在康复过程中，密切观察患者的心理变化和生理变化，及时向患者提供专业的治疗计划和健康指导信息，并积极配合心理科医生给予的方案进行康复治疗。

（四）有效评估患者，有针对性地进行心理指导

评估患者的身心状况、性格特点、生活习惯、社会经济情况及对疾病的了解情况，采用有效的康复措施。除此之外，还需要医生、护士、家属等的默契配合。对消极悲观的患者进行原因分析，及时调整患者的心态，做好生活指导。注意观察患者的心理变化，以便发现问题及时解决。护士要有娴熟的技术和良好的心理素质，富有同情心，有敏锐的观察力，取得患者的信任，建立良好的护患关系。交谈中应亲切耐心，语气温和，认真倾听，不随意打断患者的谈话，接受其合理的建议。

（五）帮助患者得到社会支持

争取患者的家属、朋友、同事等提供精神支持，共同鼓励患者，让患者感受到医务人员及亲友和他共同面对困境，从而使其增加面对疾病的勇气。一个凝聚力强、有责任感、有积极态度的家庭，是对患者治疗提供宝贵支持的主要力量。向患者家属讲解家人的支持对患者病情帮助的重要性和必要性，可指导患者家属对患者较密切的亲人、朋友和同事进行联系，说明他们的关怀和情感支持也是帮助患者建立信心的重要力量。亲人、朋友和同事通过对患者的探访，给患者倾诉的机会，参与照料患者，分担家属的负担，能使患者不感到孤独和被遗忘。积极寻求社会各种力量，通过不同途径联系单位、居委会及一些由专业或非专业人员组成的癌症康复组织等，为患者提供多种形式的精神和物质支持。

（六）帮助患者建立良好的人际关系

鼓励病友之间相互谈心、交流与疾病作斗争的经验，鼓励他们相互了解和联络感情，相互关心和照顾，积极参加医院组织的爱心之家活动，让一些存活时间较长的年轻恶性肿瘤患者讲述自己的饮食、运动、作息及治疗过程中遇到的痛苦，以及自己如何克服的经验。患者空闲时可腾出病区的示教室让患者与患者之间尽情宣泄心中的积怨，并播放一些悠扬抒情的音乐，从而消除患者的不良心理作用，引导患者将这种心理转化为积极配合治疗的动力，让患者明白积极治疗、争取治愈才能改善因心理作用而导致身体出现的一些不良状况，促使患者增加战胜困难的勇气。

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7.案例分析

王梅，女，30岁。王梅自述：“在一年前的一次体检中，我被查出患有肝部肿瘤。虽然医生告诉我，只是肿瘤，不能判断是良性还是恶性，但是‘肿瘤’两个字完全搅乱了我的心绪。我怎么会得上癌症呢？家人、朋友会怎么看？以后还能不能跟别人同桌而食……原本性格平和的我变得烦躁不安。之后，我开始四处求医，听说哪里有药能治这个病，就马上去买，两年以来治疗药物换了十来种，花费4万多，可肿瘤并没有消除，反而肝功能不正常了。我该怎么办啊？”请你为王梅提出建议和治疗方案。

（张广磊）