异常发育及其影响因素

第三节　异常发育及其影响因素

当儿童生长发育违背正常规律时，就会发生形态及功能发育的障碍。无论发育障碍的种类和程度如何，对儿童来说都有发育的可能性和潜在发育能力，因此只要及时采取康复手段，就有可能抑制异常发育，充分挖掘发育的潜能。临床上较为常见的功能障碍类型如下。

1.运动功能障碍

运动功能障碍是由先天因素和后天因素导致的与运动功能有关的神经系统、运动系统损伤所致障碍。主要包括：先天性运动功能障碍，如先天性中枢神经系统畸形、肢体缺如、脊柱裂、髋关节脱位、进行性肌营养不良和遗传性脊髓性肌萎缩症等；后天性运动功能障碍，如急性脊髓灰质炎、颅脑损伤、脑炎及脑膜炎后遗症、脊髓损伤、骨关节损伤和少年类风湿性关节炎等；脑性瘫痪是临床上最为多见的小儿运动障碍和肢体残疾。

2.行为障碍或异常

临床表现主要包括：生物功能行为异常，如遗尿、多梦、睡眠不安、食欲不佳及过分挑剔饮食等；运动行为问题，如儿童擦腿综合征、咬指甲、磨牙、吸吮手指、咬或吸衣物、挖鼻孔及活动过多等问题；社会行为问题，如破坏、偷窃、说谎及攻击性行为等；性格行为问题，如惊恐、忧郁、社交退缩、交往不良、违拗、易激动、烦闹、胆怯、过分依赖、过分敏感、嫉妒及发脾气等；注意缺陷多动障碍（多动症），表现为注意力不集中、活动过度、情绪冲动、任性和学习困难等特征；行为性语言障碍主要表现为口吃。

3.言语和语言障碍

言语和语言障碍又称言语和交流障碍，是学龄前儿童常见的一种发育障碍，可以影响以后的阅读和书写。语言发育障碍与很多因素有关，主要包括听力障碍、精神发育迟滞、家族因素、发音器官的影响、脑性瘫痪及其他神经系统障碍和环境因素等。主要临床表现为：①构音异常，说话不清晰，他人难以听懂，常见的异常有舌根音化、舌前音化、不送气音化、省略音化等；②嗓音问题，可以是功能性的，也可以是器质性的，表现为音调、响度、音质共鸣的异常；③流利性问题，表现为说话中有停顿、重复、延长、阻塞现象、连带动作等，在脑瘫患儿中较为常见，常开始于2～4岁的儿童；④语言问题，包括语言发育迟缓和语言发育障碍。语言发育迟缓是指语言发育速度比正常的慢，但按正常顺序发育；语言发育障碍是指偏离了正常语言发育顺序，语言学习方式常有差异，如语言表达障碍、语言感受和表达的混合障碍、语言信息处理障碍等。

4.学习障碍

学习障碍是指在获得和运用听、说、读、写、计算、推理等特殊技能上有明显困难，并表现出相应的多种障碍综合征。学习能力障碍是此类儿童最显著的特征。大部分学习障碍儿童，从外表上看与正常儿童相同，但在入学后却发现学习技能方面的障碍。主要临床表现为：①学习能力的偏异；②理解抽象概念困难；③知觉转换障碍，如听到“狗”时却想不到狗；④视觉-空间知觉障碍，如分不清6与9、b与d；⑤记忆学困难；⑥注意力不集中；⑦情绪不稳定，自我控制能力差等。与同龄儿童相比明显低下，常发病于小学2～3年级，男孩多于女孩。

5.精神发育迟滞

精神发育迟滞是指智力功能明显低于同龄儿童一般水平以及适应社会环境能力明显较差。主要表现为：①社会适应能力、学习能力和生活自理能力低下；②心理活动能力明显落后于同龄儿童；③应用知识解决实际问题的速度和质量低于同龄儿童。

6.孤独症

孤独症（autism）又称自闭症，是一种终生性、固定性、具有异常行为特征的广泛性发育障碍性疾病。病因复杂，可能由多种生物因素和社会心理因素引起，多在3岁以内发病，是以社会交往、语言沟通、认知功能特定性发育迟缓和偏离为特征的精神障碍。本病男孩多见，未经特殊教育和治疗的多数儿童预后不佳。主要临床表现为：①社会交往障碍，患儿自幼对他人缺乏兴趣和关注，喜欢独处，缺乏与他人的感情交流。②语言发育障碍，主要表现为语言运用功能的损害，常是患儿首诊的原因。③兴趣范围狭窄及刻板、僵硬的行为方式。④感觉障碍和动作异常，大多数患儿对某些刺激过于敏感或麻木，如对疼痛感迟钝，对突然的声响缺乏反应，对某些微弱声音或刺激有异常应答。常表现为摩擦、拍打、撞头、咬硬东西、摇晃或旋转身体、自伤、发笑或哭闹、好动、眼神飘忽、以跑代走等。⑤智力障碍和认知偏移，约50%的患儿为中、重度精神发育迟滞，约25%为轻度精神发育迟滞，约25%在正常水平。部分患儿表现为“孤独性才能”，如在计算、音乐、推算日期、机械记忆和背诵等方面呈现特殊的才能。⑥早期表现包括：患儿早期较难抚养，睡眠少、尖叫、倔强和固执，或特别安静、有特殊兴趣等。

7.重症身心发育障碍

重症身心发育障碍是指同时具有运动和智力发育障碍且均呈重度者，难以完成具有功能的动作，精神发育迟滞表现为“痴呆”。在家庭看护困难，在康复设施中不能接受集体生活指导。这种疾病多见于脑性瘫痪、重度精神发育迟滞、脑发育畸形、染色体异常、脑炎及脑膜炎后遗症、重症癫痫等。