影响体格发育的因素及异常发育

第三节　影响体格发育的因素及异常发育

一、影响体格发育的因素

人体的生长发育是个体先天遗传因素和后天环境因素相互作用的结果，也是机体在外界环境中遗传性和适应性矛盾统一的过程。

1.遗传因素

遗传是指经由基因的传递，使后代获得亲代的特征。遗传的物质基础是染色体上的基因。遗传是影响体格发育的重要因素，个体生长发育的特征、潜力、趋势、限度等都受父母双方遗传因素的影响。

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靶 身 高

儿童的身高受双亲身高的影响，根据双亲身高计算儿童的遗传身高亦称为靶身高，这种计算方式已在儿科临床上得到广泛应用。CMH（the corrected midparental height）法，即父母平均身高加上6.5cm为男孩靶身高，父母平均身高减去6.5cm为女孩靶身高。该方法从20世纪70年代起被普遍使用。具体公式如下。

男孩身高＝（父亲身高＋母亲身高＋13）/2±8cm

女孩身高＝（父亲身高＋母亲身高-13）/2±8cm

部分学者通过研究，提出了新的靶身高计算方式，即FPH（the final height for parental height）法。经国内部分地区验证，证明该方法更为准确、合理，因而目前已经替代前面所说的CMH法。FPH法的公式如下。

男孩身高＝45.99＋0.78×（父亲身高＋母亲身高）/2±5.29cm

女孩身高＝37.85＋0.75×（父亲身高＋母亲身高）/2±5.29cm

需要指出的是，预测成年身高最准确的方法是通过准确评估骨龄后预测。骨龄大于年龄，后期生长空间会较小，成年身高会较低；而骨龄小于年龄，则后期生长空间会较大，成年身高会较高。

2.孕母情况

胎儿在子宫内的发育受孕母的生活环境、营养、情绪和疾病等各种因素的影响。营养首先是决定胎儿生长的最重要环境因素，营养比例恰当，可供给胎儿良好、适宜的生活环境；孕母严重营养不良可引起流产、早产和胎儿体格生长迟缓以及脑发育迟缓，对小儿出生后的体格生长有重要影响。其他因素，如妊娠早期的病毒性感染可导致胎儿先天畸形；孕母受到某些药物、放射线辐射、环境毒物和精神创伤等影响，可导致胎儿发育受阻。

3.性别

男、女孩生长发育各有不同，女孩的青春期开始比男孩早1～2年，其语言、运动发育也略早于男孩。因此，评估小儿生长发育水平时应分别按男、女孩标准进行。

4.后天营养因素

儿童及青少年的生长发育必须有完善的营养，充足和调配合理的营养可使生长潜力得到最好的发挥。生后的营养不良，特别是生后第一、二年的严重营养不良，将使体重、身长及各系统（特别是脑和骨骼系统）的发育受到很大影响。长期的营养不良可影响骨骼的成熟程度和长度，导致骨骺愈合时达不到应有的长度而造成体格矮小。

5.疾病

疾病对体格发育的影响十分明显，通常患病儿童的身高、体重都会比同龄的儿童低。例如：急性感染常使体重减轻；慢性疾病则不仅影响体重，也干扰身高的发育；内分泌疾病常引起骨骼生长和神经系统发育迟缓。

6.自然环境和家庭生活环境

良好的自然环境和家庭生活环境是促进体格生长发育达到最佳状态的重要因素。自然环境包括新鲜的空气、充足的阳光、清洁的水源，还包括良好而有规律的生活习惯，如充足的睡眠（生长发育旺盛期的儿童在睡眠时会分泌大量生长激素，这种激素能促进生长发育）有益体格生长。

7.体育锻炼

体育锻炼是促进生长发育和增强体质的重要方法。在合理的营养条件下，合理地进行体育锻炼对身体的生长发育具有促进作用。

二、异常发育

（一）矮小症（生长迟缓）

一般来说，如果在相似环境下，同种族、同性别、同年龄的患者身高低于正常人群平均身高两个标准差以上，就能诊断为矮小症。儿童的身高增长速度也可以作为一个评判标准，3岁以下婴幼儿增长速度小于7cm/年；3岁至青春期前，增长速度小于3cm/年；青春期增长速度小于5cm/年，都属于身高增长缓慢。常见病因包括：①营养障碍；②家族性矮小；③全身疾病引起的矮小；④生长激素缺乏症（骨龄＜2年）、性早熟及因骨龄提前而减损的成年身高；⑤先天性遗传疾病、代谢疾病；⑥甲状腺功能低下、生长激素缺乏、先天性卵巢发育不全、特发性矮小等；⑦精神因素。

（二）儿童单纯性肥胖症

儿童单纯性肥胖症是指并非由于其他疾病或医疗的原因，仅仅是由于能量摄入超过能量消耗而引起的体内脂肪积聚过多的一种营养障碍性疾病。单纯性肥胖占肥胖的99%左右；有明显病因者为继发性肥胖，约占1%。轻度肥胖是指超过标准体重20%～30%；中度肥胖是指超过标准体重31%～50%；重度肥胖是指超过标准体重50%以上。

肥胖已成为人类面临的一个严重的公共健康问题。目前，我国肥胖者已超过9 000万名，超重者高达2亿人。专家预测，未来10年，中国肥胖人群将会超过2亿。肥胖不但会导致糖尿病、高血压、癌症等诸多疾病，还会使人早逝。

儿童肥胖症已日益成为影响人类健康的一种全球性流行病。其潜在危害性及并发症所带来的后果非常严重。在我国，肥胖儿童的人数在过去的15年里增加了近28倍，其中7岁以下的儿童中，有约20%的儿童超重，7%的儿童是肥胖儿童。

儿童肥胖不仅可以延续到成人期，现在还发现过去一直认为只有在成人期特有的慢性病，如高血压、糖尿病、血脂异常等，已经在超重、肥胖的儿童中出现，并且比例也越来越高。同时，肥胖还会给儿童带来心理上的负面影响，导致学习能力下降，出现自卑、抑郁、焦虑等异常心理。常见病因如下。

1.饮食因素

①进食过多、营养过剩所致。②儿童嗜食热量高、营养低的“垃圾”食物。③微量营养素缺乏所致。微量营养素缺乏的原因，主要是长期的偏食、挑食，或食谱过窄。人体在能量代谢和脂肪转化为能量消耗的过程中，需要多种营养素的参与才能完成，如铁、钙、锌等。即使主食吃得不多，而零食吃得过多也会导致热量过剩，脂肪储存增加而消耗过少，也会引起肥胖。

2.运动因素

活动时间少，能量消耗少而致肥胖。

3.遗传因素

父母均肥胖者，子代肥胖率为70%～80%；父母之一有肥胖者，子代肥胖率为40%～50%；父母双亲均不肥胖者，子代肥胖率约为10%。

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肥胖基因FTO

2007年，英国研究人员对大约3.9万名欧洲人进行研究之后宣布，在世界上首次确认了一个与肥胖相关的等位基因，拥有这种基因的人如果两个副本都发生变异，其肥胖的概率最高可超出正常人的70%，他们将之称为FTO。

FTO基因会抑制新陈代谢，降低能量消耗效率，导致肥胖。德国杜塞尔多夫大学科学家乌尔里希·吕特尔等人选取一些实验鼠，目的是要抑制它们体内FTO基因的作用。他们把这些老鼠与FTO基因正常的老鼠进行对比，结果发现，它们吃得很多，不爱活动，却比其他老鼠瘦。研究人员认为，FTO基因能抑制新陈代谢，使人行动迟缓，抑制能量转化成热量释放出来。有遗传因素的肥胖者的特点为自幼肥胖，食欲良好，大部分有喜吃甜食及肥腻食品的习惯。

4.精神因素

有的儿童由于精神压力（如亲属伤亡、父母离异、学习成绩差等），以吃食物作为消除紧张、烦恼、挫折、厌烦、无聊的手段，从而获得心理上的安慰或补偿，因此导致肥胖。

5.其他因素

社会风尚或传统偏见也可能导致儿童肥胖，如认为“胖孩子才是健康的孩子”，怂恿儿童饮食过量。