【摘要】：通过病史的采集及体格检查应明确了解患者既往是否有冠心病及高血压病史。对于缺血性心脏病患者并不主张常规术前行冠状动脉造影检查，但对于疑似高危病例拟行择期手术时，可考虑进行冠状动脉造影检查。故术前应精确评估患者术后出现心血管意外事件的风险，对于高危患者，可考虑延期施行择期手术，经充分的术前准备后施行手术以减少术后心血管意外事件的发生。
第一节 冠心病患者的术前检查与评估
（一）病史采集
通过病史的采集及体格检查应明确了解患者既往是否有冠心病及高血压病史。尽管部分患者没有明显临床症状，但通过详细的体格检查仍可发现潜在的心脏疾病，典型的体征包括心律不齐、心脏杂音、心界扩大及双下肢水肿等。
（二）术前检查
所有患者入院后即应常规接受十二导联心电图及胸部X线检查，对于高龄患者（年龄≥60岁）还应进行静息状态下左室功能的测定。如体格检查及常规心电图检查发现有室性早搏，则应进一步进行24h心电图监测（Holter）。对于缺血性心脏病患者并不主张常规术前行冠状动脉造影检查，但对于疑似高危病例（如怀疑有近期心绞痛发作史）拟行择期手术时，可考虑进行冠状动脉造影检查。
（三）术前风险评估
多变量指数分析可预测患者在围手术期发生心血管意外事件的风险，应作为常规应用。临床上应用最为广泛的是修正的心脏指数评分，主要评估内容包括：缺血性心脏疾病、充血性心力衰竭、脑血管疾病、高风险手术、糖尿病及术前血肌酐高于2mg/dL。有多种评分系统应用于临床以判断心功能状态及手术风险，如Framinham Criteria、Goldman Score及NYHA分级系统等。故术前应精确评估患者术后出现心血管意外事件的风险，对于高危患者，可考虑延期施行择期手术，经充分的术前准备后施行手术以减少术后心血管意外事件的发生。
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