护理程序概述

第一节　护理程序概述

一、护理程序的概念和特点

（一）护理程序的概念

护理程序是以促进和恢复护理对象的健康为目标所进行的一系列有目的、有计划的护理活动，是一个综合的、动态的、具有决策和反馈功能的过程。护理程序是系统地对护理对象进行主动的、全面的整体护理，使其达到最佳健康状态。护理程序是一种科学的确认问题、解决问题的工作方法和思想方法。

（二）护理程序的特点

护理程序具有以下几方面的特点。

1.以护理对象为中心　护理程序是针对每一个患者的健康状况、需求来计划和实施护理活动，它充分考虑了护理对象的心理、生理、社会、精神和文化等方面对健康的影响。

2.设立特定的目标　运用护理程序的目的就是减少护理对象生理、心理、社会上的健康问题，帮助护理对象满足需要，使护理对象恢复或达到最佳的健康状态。

3.顺序性　护理程序包括五个步骤，依次为评估、诊断、计划、实施和评价。在实施护理过程中，可根据具体情况而有所改变。

4.连续性　护理程序的运用并不限于某一特定的时刻，而是随时运用、随时修改。

5.互动性　护理人员和护理对象应共同参与护理程序的运用过程，包括澄清资料的正确性和全面性、制订护理目标和分析实施护理计划的可行性、评价实施护理措施后的效果。

6.理论依据　护理程序是以行为科学、人文科学、心理和社会科学为理论基础的学说，要求护理人员具有充实的专业知识。

二、护理程序的历史发展

1955年美国护理学者莉迪亚·海尔首先提出责任制护理，强调以患者为中心实施护理。1961年奥兰多撰写了《护士与患者的关系》一书，第一次使用了“护理程序”一词，并提出了三个步骤：患者的行为、护士的反映、护理行动有效计划。1967年尤拉和渥斯完成了第一本权威性的教科书——《护理程序》，确定护理程序有四个步骤：评估、计划、实施和评价。1975年罗伊等护理专家提出“护理诊断”这一概念，从而将护理程序发展为五个步骤：评估、诊断、计划、实施和评价。1977年美国护理学会发表正式声明，使护理程序走向合法化。

20世纪80年代初期，美籍华人学者李式鸾博士到中国讲学，将美国的责任制护理制度引入中国，并通过举办学习班形式在全国推广，标志着我国以护理程序为中心的责任制护理开始实行。1994年美籍华人学者袁剑云博士在全国部分医院开始试点开展整体护理，受到中国护理界的欢迎，即以护理程序为核心，设立模式病房，对患者进行有效的整体护理。1996年根据卫生部有关文件，全国整体护理协作网正式组建。1997年6月卫生部下发《关于进一步加强护理管理工作的通知》，要求各医院积极推行整体护理。目前，整体护理与护理程序正在健康发展中，广大护理人员正在积极探索适应我国国情、具有中国特色的整体护理实践模式。

三、护理程序的基本步骤与相互关系

护理程序由护理评估、护理诊断、护理计划、实施计划、效果评价五个步骤组成，护理程序是一个持续循环的过程，每一个步骤都有赖于前一步骤的正确性。在实际运作过程中，五个步骤相互关联，环环相扣，周而复始，不可分割，具有交叉运用的特性（图9－1）。

图9－1　护理程序基本步骤

（一）护理评估

护理评估是护理程序的第一步，也是护理程序最基本的步骤。护理人员系统地收集与护理对象有关的资料，并对资料进行整理和分析。

（二）护理诊断

护士运用评判性思维将获得的资料与标准进行对照，以确定护理对象存在的健康问题的过程，明确护理诊断。

（三）护理计划

以护理诊断为依据，制订护理计划，列出护理诊断的优先次序，确定预期的护理目标，制订相应的护理措施，并构成护理计划。

（四）护理实施

护理人员要对护理对象的病情及对疾病的反应进行评估，对护理效果进行评价，并准确、及时地记录。护理实施也是评估和评价的过程。

（五）护理评价

护理评价是护理活动后将护理对象的健康变化结果与护理计划中预期目标进行比较并作出判断的过程。

护理程序的五个步骤相互联系、相互影响、相互依赖，是一个循环往复的过程。

四、护理程序对护理实践的指导意义

（一）对护理学专业的意义

（1）护理程序是护理学专业化的重要标志，真正体现了护理工作的科学性、专业性和独立性，促进了护理专业的发展。

（2）护理程序的应用促进了中国护理专业与国际护理专业接轨，引领中国护理专业向国际化迈进。

（3）护理程序明确了护理工作的范畴和护士角色的特征，规范了护士的专业行为。

（4）护理程序对护理管理提出新的更高的要求，尤其在临床护理质量评价方面有了新的突破。

（5）护理程序对护理教育的改革具有指导性的意义，在课程的组织、教学内容的安排和教学方法的运用等方面促使教学模式发生转变。

（6）护理程序推进了护理科研的进步，引导科研的方向，使护士把护理对象看作一个整体的人作为研究的重点和研究的方向。

（二）对护理人员的意义

1.变被动工作为主动工作　护理程序的运用，使护士的创造性思维得以显现，护理工作摆脱了过去多年来被动执行医嘱和常规操作的工作局面，使护士从医生的助手转为医生的合作伙伴。

2.明确自身的职责范围和专业标准　运用护理程序可使患者的健康问题迅速、准确地确立，并依据问题的急迫性和严重程度依次处理，提供及时的护理照顾，最后依据计划评价护理目标的达成度，使护理对象始终有计划地得到照顾，体现出为患者解决健康问题的科学的工作方法。

3.增强护理人员的能力　运用护理程序为护理对象提供个体性、整体性和持续性护理服务，有利于提高护理人员的专业能力，同时也有利于培养护理人员独立解决问题能力、学习能力、决策能力、人际交往能力及评判性思维能力。

4.提高工作成就感　在护理程序的运用过程中，能充分体现护理人员的角色与功能，使护理人员自我价值得到认同。

（三）对护理对象的意义

1.护理对象是护理程序的直接受益者　护理对象是护理程序的核心，一切护理活动都是以满足护理对象需求，达到恢复健康或改善健康状态为目标。

2.使护理对象获得个体化护理　护理程序通过收集、分析、组织资料，确定护理对象的健康问题，针对其具体问题制订护理计划。护理目标以护理对象的行为为依据进行制订，强调护理对象的个性化护理。

3.护理对象接受持续性照顾　从患者入院开始，由一位护理人员为其建立护理病历，完成护理评估，其他工作人员可根据护理记录和护理计划，清楚地了解患者的健康问题和执行计划的措施，以确保患者可以接受持续性的护理服务。