健康教育的方法与程序

第三节　健康教育的方法与程序

健康教育是一项系统的教育活动过程，在实施健康教育促进人们形成健康行为的过程中，卫生保健人员需要遵循一定的规律和科学的工作程序，才能达到健康教育的目的，促进个体、家庭和社会人群改变不健康的行为和生活方式，预防疾病，促进健康。

一、健康教育的内容

健康教育包括一般健康教育、特殊的健康教育、有关卫生法规的健康教育和患者的健康教育等内容。

（一）一般健康教育

一般健康教育的内容包括向人们介绍个人卫生知识、营养方面的知识、疾病防治方面知识、心理卫生方面的知识等，主要目的是帮助公众了解个人及人群健康的基本知识。

（二）特殊的健康教育

特殊健康教育是针对特殊的人群或个体所进行的健康教育，其中包括妇女健康知识，儿童健康保健知识、中老年的预防保健知识、特殊人群的性病防治知识、职业病的预防知识、学校卫生保健知识等内容。

（三）有关卫生法规的健康教育

有关卫生法规的健康教育的主要目的是帮助个体、家庭及社区了解相关卫生政策及法规，提高公众的健康责任心及自觉性，使人们自觉地遵守卫生法规。

（四）患者的健康教育

患者的健康教育包括门诊和住院患者的健康教育。门诊患者的健康教育内容包括糖尿病患者的自我保护意识、心脏病及原发性高血压的预防知识等。住院患者的健康教育是根据患者和家属的需要，确立相应的健康教育目标，提供恰当的健康教育，使患者和家属了解与疾病有关的知识，促进疾病的康复以及预防疾病的复发。

知识链接

有害健康的八种行为

有害健康的八种行为如下：吸烟；饮酒过量；不恰当的服药；缺乏经常的体育锻炼，或突然运动量过大；热量过高或多盐饮食、饮食无节制；不接受科学合理的医疗保健；对社会压力产生适应不良的反应；破坏身体生物节奏的生活方式。

二、健康教育的方法

健康教育的方法有许多种，教育者应根据健康教育的目的，针对不同类型的学习者，选择相应的教育方法。教育者既可以应用专题讲座、个别会谈、讨论等方法增加学习者的知识，也可使用角色扮演、辩论等教育方法改变学习者的态度；当目标是帮助学习者获得某种促进健康技能时，则可以采用教育者讲授、讨论、演示、参观等方法。

（一）常用的健康教育的方法

1.讲授　讲授包括讲述、讲解和讲演等，是以讲解为主的一种较正式的健康教育方法。

（1）讲述是向学习者详述内容和要求的方法。讲述时要求重点突出、启发思考、鼓励参与、引导分析、激发兴趣。时间不宜太长，一般15～20min为宜。多用于个别或少数学习者同时进行健康教育。

（2）讲解是面对问题的要领、机制、现象等进行解释的一种教育方法。讲解要求语言通俗易懂，便于对方理解和接受，多用于解答学习者的提问。

（3）讲演是面对众多人数的群体，进行健康知识宣传、讲授的一种教育方法。此种方法在短时间内能将健康知识系统地传递给较多的学习者，帮助其了解有关健康的知识或信息，是一种经济、有效的教育方法。不足之处是以单向沟通为主，学习者处在被动地位，教育者无法得到更多反馈，对态度目标和技能目标的实现帮助有限。

2.讨论　讨论是针对学习者的共同需要，以小组或团体为单位，大家相互交换意见、感受，交流问题等内容的一种教育方法。

讨论法的优点如下。①可以使学习者有机会发表对所学内容的理解、体会和感受，有利于调动自身学习积极性。②使学习者得以集思广益，获取知识，分享感受，加深对问题的认识，有利于其态度或行为的改变。讨论法的缺点如下。①比较费时，容易出现离题现象。②可能会出现有些人占主导地位，有些人则较少参与讨论的现象。

组织讨论时应注意以下几点。①人数限定，一般7～8人最佳，最多不超过15人。②人员背景限定，选择年龄、健康状况、教育程度等背景相似的人组成讨论小组。③事先通知讨论主题，事先向参加人员讨论主题，拟出讨论大纲，备好有关资料和教具。④组织与控制，护理人员在讨论中充当好组织者和引导者，以保证讨论顺利进行。

3.阅读指导　阅读指导是指由护理人员指导学习者阅读一些书面材料，如健康保健书籍、期刊、小册子、报刊、传单等。运用这种方法时可适当配以挂图、图表、照片、壁报等可视性强、色彩明亮、对比适度的材料以帮助理解；对小儿采用卡通图片效果更佳。

阅读指导有以下优点。①不受时间空间限制。②资料保存时间长久。③有一定阅读和理解能力的人均可接受。其缺点如下。①资料准备难度大，学习者往往只阅读与自己相关或感兴趣的资料，提前准备适合每位学习者需求的资料难度较大。②资料信息更新难度大，一旦资料印刷成册，其信息变动周期较长。

4.演示　演示是指护理人员演示某种技术操作过程，同时给予详细的讲解，学习者模仿、练习掌握技术操作的一种教育方法。演示适用于技能方面的学习，如糖尿病患者自己注射胰岛素。

演示法有以下优点。①直观性强，有利于激发学习者的学习兴趣。②当学习者掌握某种技能时，可获得成就感，对学习有促进作用。其缺点如下。①对教育者要求高，要求教育者理论知识、动手能力和表达能力并重，使学习者看得清、听得明，易于理解，容易掌握。②对学习者要求高，要求学习者听、看、理解及动手能力均要达到一定要求，方能产生教育效果。

演示的注意事项如下。①分解过程：将整个操作过程分解成段，便于学习者接受。②操作规范：将操作过程的每个环节、动作规范化，切不可在演示过程中一次一个样，一个教育者一个样，使学习者无所适从。

5.参观　参观是指配合教育内容，带领学习者实地观看，使学习者获得第一手资料，帮助实现教育目标的一种教育方法。如参观产房，以降低初产妇对分娩的恐惧感；会见术后恢复较理想的患者，以增强术前患者对手术治疗的信心。

参观的优点如下。①有利于学习者寻找更多成功榜样学习和借鉴经验。②可以提高学习者的观察能力。其缺点是受到客观条件限制，难以找到合适的参观对象或场所。

6.视听材料应用　视听材料应用是采用计算机多媒体课件、电视、电影、录像、幻灯、投影等视听材料进行教育的方法。

视听材料应用有以下优点。①教育内容形象化、多样化、趣味性强，使学习者的视觉、听觉并用，可以激发学习者的学习兴趣，教育效果好。②适用于大多数对象，尤其适合阅读能力低下者。其缺点是只有在物质条件达到一定程度后方可能实现，在贫困地区难以开展。

上述各种教育方法各有特点，护理人员可以根据具体情况综合运用。

（二）选择健康教育方法的原则

选择健康教育方法应注意以下原则。

1.适用性　选择健康教育的方法时，要注意根据学习者的社会及文化背景进行选择，并在此基础上制订有效的健康教育计划。

2.可行性　在选择健康教育的方法时，不但要考虑学习者已有的知识、社会支持系统等，还要考虑教学设施、环境、条件、教育者的知识水平和专业能力等，以便健康教育计划得以顺利实施。

3.有效性　选择健康教育的方法要保证实现预先设定的教育目标，同时要注意及时收集反馈信息，及时调整教学方法。

4.综合性　在对人们进行健康教育时，教育者可选择多种教学方法相结合来完成教学活动。

（三）健康教育的技巧

临床护理工作中常用的讲课教育的技巧有以下几种。

1.激发兴趣　学习兴趣是学习者学习的动力，因此，健康教育过程中应注意调动学习者的学习积极性，激发其学习兴趣。可与学习者一起共同商讨学习需要，确定学习内容和学习进程。对于学习效果及时给予肯定和反馈。

2.由浅入深　以学习者现有知识为基础，一次传授知识不宜太多太难，应循序渐进，由浅入深，由简单到复杂，由具体到抽象，使学习者逐渐理解和掌握健康教育的内容。

3.重点突出　健康教育内容繁多，对重点内容应反复强调。例如给糖尿病患者讲授饮食知识时，饮食原则是重点，可以在患者进餐后针对其所吃食物，围绕饮食原则做具体指导。这样，既强化了患者对饮食原则的理解与记忆，又将其所学知识与实践相结合，使学习者感到学有所用。

4.检查效果　以多种方式检查学习者的学习效果，不仅对学习者有督促作用，还可以及时发现不足，给予矫正。例如教哺乳知识，需要督促和指导初产妇及时、正确地哺乳和护理婴儿，也可以用提问的方式了解她们对哺乳知识的掌握，使初产妇在有限时间内掌握正确的哺乳方法和相关知识。

5.把握机会　护理人员应注意把健康教育贯穿在每一次与学习者接触的机会之中。例如，为患者打扫床时教给患者和家属翻身技巧，为患者擦浴时讲解皮肤护理的重要性及方法，测血压时告诉患者血压的正常值范围等，使学习者在不经意中获得知识，既省时增效，还不会给学习者带来学习的压力。

6.利用支持系统　邀请学习者的亲属、朋友、同事一同参与学习，便于他们之间回忆、强化、督促和运用所学知识，既可提高学习效果，又能达到普及健康知识的目的。

总之，在健康教育中，护理人员应清醒地认识到灵活的教育方法和娴熟的教育技巧是护理人员顺利开展健康教育的保证。

三、健康教育的程序

健康教育的程序如下。

（一）评估教育需要

评估教育需要是指收集学习者的有关资料和信息，对其进行整理、分析，对学习者的教育需求作出初步的估计。它对作出正确诊断、确定健康教育内容和方法有重要意义。评估内容主要包括被评估者的学习需求、学习能力、社会文化背景、心理状态、教学资源等。

1.学习需求　通过了解被评估者的健康状况，评估其目前的知识需求，确定健康教育的主要内容。在健康教育实施前，必须了解被评估者的基本情况，如年龄、受教育程度、学习健康知识的需要等。不同个体教育内容有所不同，例如，对待手术的患者，重点是帮助其解除对手术的恐惧，积极配合术前准备；对产妇的重点教育内容是产褥期保健、新生儿喂养及护理；对脑血管疾病后遗症的患者，教育重点是功能锻炼的意义及方法等。

2.学习能力　了解被评估者的年龄、视力、听力、记忆力、反应能力及健康状况对学习的影响程度等，以便选择适宜的学习内容和方法。例如：对小儿以讲故事、看图片和动画片、做游戏等方式进行教育；对视力下降者可采用讲解式教育；对听力障碍者可采用演示、阅读宣传资料、看图片等方式；对老年患者，教育内容要简短、明了，便于记忆；对记忆力和反应能力下降者，应以足够的耐心和极强的责任心，反复、耐心、细致地进行教育；对有剧烈疼痛、极度疲劳、身体不适等患者，可根据情况推迟实施教育的时间或简单交待重点事项，待患者状况好转时再进行教育。

3.社会文化背景　了解被评估者的职业、文化程度、信仰、价值观、生活环境、生活方式、行为习惯、经济条件、以往的学习经验和爱好等，判断被评估者缺乏哪些特定的知识和技能，喜欢什么样的学习方法等。

4.心理状态　了解被评估者的个性及对目前健康状态和学习的心理反应。例如，被评估者对生活和疾病的观念以及对健康责任的认识；对所患疾病，被评估者是持积极治疗态度，还是焦虑、恐惧、绝望；对健康教育，被评估者是积极主动渴望获得知识，还是消极反感；被评估者目前最关心的问题和对疾病治疗效果的期望等。明确学习者的心理特点，针对性地进行心理调适，适当控制不良情绪，才能引发学习者强烈的学习愿望。

5.教学资源　内容包括需要何种教学环境、需要哪些人参加、需用多长时间、安排在什么时间、需要哪些资料（小册子、教材）和设备（音像、投影仪）等。护理人员应针对不同的教育对象、教育内容，选择最为合适的教学资源，以收到最佳的教育效果。

（二）作出诊断

健康教育诊断是护理人员根据所收集的有关资料，作出与健康教育有关的诊断。2000年北美护理诊断协会（NANDA）制订的155项护理诊断中，有相当一部分内容与患者的学习需要有关，如语言沟通障碍、社交障碍、角色紊乱，照顾者的角色困难、个人应对无效、精神困扰、不合作（特定的）、寻求健康行为（特定的）、保持健康能力的改变、知识缺乏（特定的）、执行治疗方案无效等，这些护理诊断构成了健康教育活动的基础。

（三）制订教育计划

1.拟订教育目标　健康教育的目标是帮助学习者学习有关健康知识，正确对待目前的健康状况，根据健康需要理智地选择有利于健康的行为，有效地维护健康。

（1）教育目标的分类：教育目标大致可分为知识目标、态度目标和技能目标三类。①知识目标：对所需健康知识的理解和接受。例如，认知哮喘的激发因素和先兆症状。②态度目标：健康相关态度的形成或改变。例如，接受患病事实，承认自我保健责任。③技能目标：学习和掌握某种技能操作，达到一定的熟练程度。例如，有效实施氧疗。

（2）教育目标的描述：教育目的是指通过健康教育学习者能够达到的行为标准。描述方式参见护理程序的护理目标陈述方式。

在制定健康教育目标时要注意三点：①要与学习者共同商讨制订目标，以利于调动学习者的学习兴趣和热情；②要充分考虑学习者的文化背景、学习背景和学习能力等，使所定目标切实可行；③目标要具体、明确，便于检测、观察和比较。

2.确定教育内容　教育内容必须以教育目标为导向，适合学习者年龄、文化背景和学习能力，同时要有足够的教育时间和条件，才能实现预期的教育目标。健康教育的目标是帮助人们了解健康相关知识，充分发挥自己的健康潜能。

3.选择教育方法和教学资源　根据教育目标、教育内容及学习人数等选择适宜的教育方法和教学资源，从而设计与受教育者年龄、性别、爱好、文化背景相适应的教学活动，例如讲授法、个别会谈法、讨论法等。

4.教育计划成文　一份完整的教育计划应以书面形式表达出来，其中有详细的进度安排，对每次教育活动参加的人员，具体时间、地点、环境、方法、所需设备、资料等都应有详细说明。

（四）实施教育计划

实施教育计划就是将计划付诸实践的过程。但在实施计划之前，需对实施健康教育的人员进行相应的培训，使他们了解目标和计划。在实施计划的过程中，及时了解健康教育的效果，定期进行阶段性小结和评价是十分重要的。另外，在实施阶段，加强各部门之间的密切配合与沟通，根据实际情况对计划进行必要的调整，以保证计划顺利进行。护理人员在实施健康教育与计划时应注意做到以下几点。

1.创造学习环境　与学习者建立友好、和谐的人际关系，创造轻松、愉快的学习环境，使学习者在寓教于乐的氛围中学习知识、接受观念、转变行为。

2.尊重学习者　对学习者的不健康行为要循循善诱，不可横加指责，特别要注意尊重和保护他们的隐私。

3.鼓励学习者参与　要热情鼓励学习者积极参与教育活动，充分利用学习者以往的学习经历，允许他们按自己的速度学习。

4.注重个体特征　在教育过程中还应注意学习者个体特征，尤其对学习态度消极、学习能力较弱的学习者，要不厌其烦、反复多次地进行教育。尽量采用直观性好、趣味性强的教育方法减少学习阻力，提高学习效率。

（五）评价教育效果

评价健康教育效果是将健康教育结果与预期健康教育目标进行比较的过程。评价的内容如下。

（1）结果评价，即衡量学习者知识掌握程度、态度改变与否、行为取向如何。

（2）过程评价，即评价护理人员对学习者学习要求的评估是否正确、有无遗漏，所制订的计划是否适用、效果如何等。

（3）根据收集的相关资料，对健康教育计划进行全面的审视，对教育目标、措施中的不恰当之处加以修改。

能力监测

1.试述影响健康行为形成的因素。

2.简述健康教育的意义及原则。

3.简述健康教育模式的特点。

4.在临床护理工作中健康教育的技巧有哪些？

（张素萍）

小　结

评判性思维是一种新的思维方式，在护理工作中运用评判性思维的相关知识和技巧，对各种护理问题进行判断、反思、推理及决策，不仅解决护理实践中的健康问题，同时也促进护理专业的发展。循证护理是护理发展的必然趋势，循证护理是以实证为基础的护理，寻找证据并以证据为依据，对证据进行循环论证。循证护理真正体现以患者为中心。循证护理的运用促进了护理学科的成熟和发展。护理程序由评估、诊断、计划、实施和评价五个步骤组成。护理程序在护理实践中的运用将会带来护理专业革命性的发展。健康教育是一个连续的过程，为了确保教育目标的实现，必须科学设计、周密组织、有效实施。护理人员在健康教育中起着衔接、组织和协调的作用。

综合实训项目四　护理工作方法和能力培养

患者，男，70岁，反复胸痛4个月，加重6h，以“急性广泛前壁心肌梗死，Killip　1级”于10月2日11：00急诊入院。急诊查ECG示：急性广泛前壁心肌梗死，心肌酶谱及肌钙蛋白各项指标均增高。心超示：左室增大，节段性室壁运动异常，EF值0.36，入院后即在心导管室行急诊PCI术，术中见左前降支95%狭窄，予PICA，并植入药物支架1枚，血流恢复TIME3级。术毕入CCU进一步治疗。返房时，患者胸痛已较前缓解，左侧桡动脉穿刺处伤口敷料干燥，伤口压迫器压迫止血。体格检查：体温36.8℃，心率82次/分，呼吸20次/分，血压130/75mmHg。

根据此案例，回答以下问题。

1.如患者入院时你是接诊护士，你将如何利用评判性思维处理此例患者？

2.请按照护理程序给予患者进行护理。

3.请为该患者制订一份健康教育计划单。