精索静脉曲张与前列腺炎有关吗

30．精索静脉曲张与前列腺炎有关吗?

韩凤山是一名黑龙江某中学教师，近些日子劳累、上课站久了出现了左侧睾丸部坠痛不适，疼痛可放射到小腹部、大腿根部，腰骶酸困，休息后略有缓解。在当地卫生所诊断为腰椎间盘突出症、前列腺炎，口服芬必得、普乐安、三金片等药物，疗效一般。到专科医院查前列腺液基本正常，肾、前列腺B超未见异常，后查了阴囊部彩色多普勒，提示双侧精索静脉曲张，左侧略重，血管迂曲扩张，在外科医生建议行手术治疗，术后患者自觉小腹部、腹股沟、睾丸部依旧隐痛下坠不适，遂辗转许多医院外科求治，因为已做了手术，只能采用热敷等方法，患者越发焦虑，最后来我处。经过进一步详细检查，诊断同前，但由于患者现在症状不太严重，遂给以活血化瘀止痛中药口服(橘核丸、桂枝茯苓丸加味)，热水坐浴及心理疏导，症状明显好转。就像护士给病人采血、输液一样，先要在患者手臂上绑上橡皮止血带，静脉回流受阻，手臂静脉血管就会曲张膨出。精索静脉曲张(中医称筋瘤)的发生原理也是这样，阴囊内精索内、外静脉、输精管静脉回流不畅，发生扩张、迂曲、延伸，血液淤积引起患者阴囊胀大、睾丸下坠疼痛、沉重感，腹股沟、小腹部、腰部酸困不适，平卧、休息症状可有所减轻，看见或摸到团状、蚯蚓状静脉团。精索静脉曲张是男性多发病，发病率约占男性的10%～15%。由于精索内静脉走行较长，所受压力最大，有些先天静脉瓣缺损、闭锁不全，所以精索内静脉最易发生曲张。左侧精索内静脉呈直角进入肾静脉，所受阻力、压力较大，因此发病率较右侧明显升高，近乎达90%。根据发病原因，有些属原发性血管发育不全所致，平卧后静脉回流压力减低，曲张血管消失，病情相对稳定，多见于青年患者;有些因腹腔内的肾、输尿管、结肠部肿瘤、肾积水、肝硬化腹水等疾病引起，造成血管压迫或内压升高，则属继发性曲张，平卧时曲张血管依旧，病情将会随着原发病的进一步加重而日趋严重，以中老年人为多。曲张程度分为三度，轻度指查体时触不到曲张的静脉，憋气增加腹压，曲张的静脉可触及;中度指站立时即可触到曲张静脉，但阴囊表面看不到静脉;重度是指阴囊表面有明显的静脉，扩张扭曲，如蚯蚓状，触及阴囊内团状迂曲静脉血管。临床上还见到有许多患者例行彩超等常规检查时发现单侧或双侧精索静脉曲张，常无明显临床症状，称为亚临床型精索静脉曲张，对人体健康影响不大，不会导致不育症发生，不必牵挂担心，不用特殊治疗，彩色多普勒检查静脉血管直径在2～4毫米之间，这时血管易受环境温度热胀冷缩的影响，在较冷时间段检查时可看不到迂曲静脉。重度静脉曲张，由于循环障碍，睾丸内血氧减少，毒性物质淤积，可引起睾丸萎缩;静脉蔓状曲张存在导致局部温度升高0.6℃～0.8℃，打破了正常睾丸温度低于体温的界限，从而影响精子的生产、运输、存活，使成活率、活动力影响下降发生男性不育。临床治疗时，如症状不明显，仅是彩色多普勒检查发现，或者坠痛不适感轻微，可等待观察，避免久坐久站及过度劳动、行走等劳累工作，注意适当休息，无需特殊治疗;轻度症状者，中医辨证为瘀血阻滞者可选用活血化瘀、通络止痛中药治疗，如元胡止痛片、血府逐瘀汤等;辨证为湿热下注者可选用龙胆泻肝汤、柴胡疏肝散加味。局部清洗、热敷、热水坐浴有利于缓解坠痛不适、潮湿等症状，不必过分治疗，现在有过度治疗特别是强调手术治疗的倾向，一旦检查发现有精索静脉曲张，不问病人症状、病情分度、生育等情况，一律一刀了之，这是无益于患者的，术后坠痛症状没有像预计的那样减轻，或不久又会复发;中重度患者病情对健康影响较大，有时劳动工作受限，特别是青年人结婚后2～3年不能生育、化验精液如果精子活力明显下降、睾丸有所萎缩者，要积极考虑手术治疗，现有开放性手术(精索内静脉高位结扎术)和腹腔镜手术两种供选择。不育者要注意手术时间段，手术后1～2年内睾丸生精功能恢复最佳，精液质量改善，但随着时间推移，静脉曲张复发可能性增大，睾丸生精功能有所下降。这样看来，精索静脉曲张的发生、发展与前列腺疾病本身无必然联系，但在症状上有二者有重复的地方，也可同时发作，需做好鉴别诊断，区别对待，特别是前列腺炎患者出现神经衰弱症表现，会对疼痛不适症状感觉明显，叙述病情时易夸大其辞。