怎样诊治急性前列腺感染

38．怎样诊治急性前列腺感染?

急性前列腺炎是细菌侵犯前列腺后引起的急性炎症反应，多见于青壮年，儿童、老人相对较少，但临床并不少见，该病发病迅速，症状多，痛苦大。发病前患者可有急性上呼吸道感染、扁桃腺炎、尿道炎、膀胱炎、急性胃肠炎、肛门脓肿、肛瘘等疾病，这些疾病没有到得及时治疗，大量的细菌、毒素通过血液循环、淋巴系统、或者周围病变直接蔓延侵犯前列腺。有时潜在的感染疾病存在，但不一定发病，由于受凉受寒、大量饮酒、长途旅行、开车久坐、长时骑自行车、加夜班，疲劳过度等，造成人体抵抗力下降，细菌乘虚而入引发疾病，正如中医所谓“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”。部分是由于尿道异物、反复插导尿管、进行膀胱镜检查、尿道扩张治疗，由于消毒不严而直接将细菌带到前列腺部，追问病史可以了解。极少部分由于淋球菌、衣原体、支原体经尿道逆行感染前列腺引发。急性前列腺炎有比较明显的全身症状，如恶寒、寒战、发热，体温有时可达39°C以上高热，有的约40°C，周身肌肉疼痛酸困，心跳加速，气短、头痛眩晕、恶心呕吐等，这时能有可能因全身症状明显，忽视了尿道刺激症状或患者难为情不愿叙述尿道症状，从而易误诊为一般感冒病，按感冒治疗后症状也可以得到部分缓解或完全缓解，因此不能彻底治疗，为发展成为慢性炎症埋下了隐患。全身症状出现，局部症状随之产生，主要表现有:尿频尿急，尿道灼热疼痛，血尿，排尿不畅，甚至发生尿潴留，会阴部、腰骶部、肛周部坠痛不适，阴囊潮湿疼痛，惧怕排解大便。体查时前列腺肿大，触痛明显，这时不宜进行前列腺按摩，病情缓解后轻轻按摩前列腺可见前列腺液淡黄色脓液状，镜检下脓细胞满视野。实验室血常规可见白细胞明显增高，尿中可见大量白细胞、红细胞，尿培养可明确致病菌，并进行药敏试验，80%是由大肠杆菌引起。B超检查见前列腺增大，内部回声不均匀。老年人发病，前列腺肿大，尿线变细，梗阻严重易发生尿潴留，急诊来院者较多，需配合导尿治疗;部分患者可形成前列腺脓肿，必要时需切开引流。治疗首选抗生素，疗效颇佳，用药以磺胺类、头孢类、喹诺酮类为主，根据病情及经济情况选择输液或口服治疗，药敏试验结果指导临床有重要意义，因其滞后性，可选择经验用药。复方新诺明2片，一日两次，首服加倍;洛美沙星0.4克口服，一日一次。体温高，血中白细胞增高明显，应以静脉给药为佳，如头孢类抗生素头孢哌酮钠2克，一日两次静滴;氧氟沙星0.4克一日一次静滴。由于目前抗生素疗效较好，1周左右病情明显缓解。症状消失，抗生素使用应再持续一段时间，总疗程约3～4周，以防细菌杀灭不尽，病程就会迁延，而转成慢性前列腺炎、附睾炎等，再欲彻底治愈难度增大。急性前列腺炎得不到及时有效治疗，有时可形成前列腺脓肿，患者持续发热，排尿、疼痛症状不缓解，前列腺指检，见前列腺明显增大、不对称、质软有波动感，压痛明显，B超、CT、核磁共振成像等检查可明确诊断，在抗生素治疗的同时，需经直肠或会阴部途径切开前列腺行脓肿引流，脓液排尽，该病痊愈。