患有前列腺炎什么时候宜选用抗生素治疗

44．患有前列腺炎什么时候宜选用抗生素治疗?

卫生部、国家中医药管理局曾下发抗菌药物临床应用指导原则，对细菌性前列腺炎有如下意见:根据临床表现、病原菌和实验室检查结果，前列腺炎可分为细菌性和非细菌性两类，而细菌性又可分急性、慢性。急性前列腺炎的病菌大多数为大肠埃希菌或其他肠杆菌科细菌，少数为淋病奈瑟球菌或沙眼衣原体;慢性患者的病原菌除大肠埃希菌或其他肠杆菌科细菌外，亦可为肠球菌属。治疗原则:明显前列腺炎患者的病原菌检查可取前列腺液做细菌培养，但不宜对急性前列腺炎患者进行前列腺按摩取前列腺液，以防感染扩散，可取中段尿细菌培养作为参考。应选用覆盖可能的病原菌并能渗透至前列腺内的抗菌药物进行经验治疗。获得病原菌后，根据药敏试验结果调整用药。宜选择在前列腺组织和前列腺液中达到有效浓度的抗菌药物，如氟喹诺酮类、复方磺胺甲唑、大环内酯类、四环素类等。在急性感染期，氨基糖苷类、头孢菌素类也能渗入前列腺组织，达到一定药物浓度，故上述药物在急性期时也可选用。细菌性前列腺炎治疗较困难，疗程需较长，急性细菌性前列腺炎需4周，慢性细菌性前列腺炎需1～3个月，一般为4～6周。部分患者需行前列腺切除术。病原治疗:大肠埃希菌，宜选氟喹诺酮类、复方磺胺甲唑，可选药物氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸(大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药株达50%以上，必须根据药敏试验结果选用);肠杆菌科细菌，宜选氟喹诺酮类，可选药物复方磺胺甲唑;肠球菌属，宜选氟喹诺酮类，可选氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸;淋病奈瑟菌或沙眼衣原体，宜选药物氟喹诺酮类或头孢曲松(单剂)+多西环素。患者就诊时，如医院条件许可，宜通过培养寻找病原菌，药敏试验选择抗生素，如医院条件所限，或患者经济条件制约，医生可根据既往经验用药。正若前面所述，由于前列腺炎综合征在现代临床上有四类分型，Ⅰ类、Ⅱ类有细菌感染，使用抗生素治疗是必需的，最有效的治疗药物是脂溶性、非电离子、分子量小，易穿过前列腺包膜，并在前列腺液获得适当浓度的抗生素，最适合的抗生素是喹诺酮、磺胺、头孢类，要求足量、合理使用。Ⅲ类前列腺炎一般是不需要抗生素治疗，滥用抗生素不仅起不到治疗作用，还会造成身体的伤害，降低药物的敏感性，到真正需要抗生素治疗时就会出现无药可用的严重现实。Ⅲ类前列腺炎其特别适合中医辨证后中药调整，炎性较重以清热解毒利湿为主，非炎性患者以疏肝解郁活血止痛为主。Ⅳ类无特殊不适，发现一般较困难，在临床上无需治疗，但需密切观察，存在饮酒、劳累后突发急性前列腺炎、急性附睾炎等的可能。若其炎性结果影响精子成活率导致发生男性不育症，就需使用抗生素治疗，用药做到及时、足量、规则，化验前列腺液常规、精液常规、细菌培养及药敏试验，根据结果选择停药时机。