睾丸炎与前列腺炎有关吗

72．睾丸炎与前列腺炎有关吗?

睾丸炎也是临床常见病，表现为阴囊红肿热痛，其内部睾丸肿大，张力高，触痛明显，附睾多也肿大，有时难以分清，伴有全身酸困不适，恶寒发热，病因一般分为两类，一是细菌性睾丸炎，二是病毒性睾丸炎。单纯细菌性睾丸炎临床很少见，常与急性附睾炎并存，所以又称急性附睾睾丸炎(中医称子痈)，它的发作与前列腺炎、尿道炎、膀胱炎引起的逆行感染有关，也可继发于身体其他部位恶的细菌感染，治疗基本同前面讲的急性附睾炎治疗方法。病毒性睾丸炎(中医称卵子瘟)大多由腮腺炎病毒引起，病毒通过尿液排出时，经输精管使睾丸发炎，病前多有流行性腮腺炎(中医称痄腮)病人接触史，也有散发病例，病毒可通过呼吸道传染，以唾液飞沫为介质，面对面交流、同餐可互相传染，在公共场合，特别是学校是高发区，一般于腮腺炎(一侧或双侧耳垂弥漫性肿大疼痛)发生后有20%的患者在1～2周出现睾丸肿大疼痛，3/4为单侧，1/4为双侧，伴有恶寒发热、恶心呕吐、头痛等症状，部分患者可发生病毒性脑膜炎、脑炎，也可因病毒侵犯前列腺而出现尿频尿急尿痛等前列腺炎症状。睾丸炎患者化验血常规见白细胞略有增高或正常，淋巴细胞比例明显升高。一般治疗同前，选用抗病毒药物，如阿昔洛韦、病毒唑等药物，干扰素、聚肌胞可注射治疗;中药可选用双黄连、穿琥宁静滴，也可口服银翘散、龙胆泻肝汤加减中药汤剂;疼痛较剧烈时，可用1%利多卡因10～20毫升在睾丸上方行患侧精索封闭，给以浸润麻醉，可减轻疼痛缓解肿胀;发热是人体正气与外邪相互斗争的结果，发热本身不利细菌、病毒的繁衍，不要对发热耿耿于怀、担惊受怕，一般发热可以采取冷毛巾外敷、酒精擦浴等物理降温法，温度太高时，可以肌注安痛定、安乃近、柴胡注射液等，发热期间要多饮水，防止虚脱;因为是病毒感染，所以不要用抗生素，不仅是对治疗无效，滥用只会增加药物副作用，降低药物敏感性，但如继发细菌感染时可选用适当抗生素。病毒性睾丸炎在开始的几天迅速加重，局部剧烈疼痛和高热很常见，患者痛苦很大，即使马上使用药物治疗也难立刻改变这种加重趋势，三五天后疼痛高热等病情变化就会达到顶峰，所以患者及家属要了解这一疾病本身的发展历程，不要盲目转院或给医生提过高的要求。病情最严重的时候也预示着即将峰回路转，疾病很快发生改变，疼痛明显减轻，体温随之下降，肿大的睾丸也会逐渐恢复正常。睾丸炎的治疗看起来似乎很简单，过了发展期就会一路顺风，很快痊愈，但作为医生要特别考虑将有30%～50%的患者睾丸在今后数月至数年会有不同程度萎缩，若双侧发生改变可对曲精小管结构破坏导致少精或无精，将来很难用药物改善生精功能，严重影响到未来的结婚生育，笔者临床中常见到男性不育患者，追问病史部分曾有过睾丸炎治疗过程，以为是小病，肿大痊愈后未再复查，为以后的不育症留下了隐患。一侧睾丸萎缩改变一般对生育影响不大，需化验了解。家长及医生一定对青少年要加强管理，积极预防，严格隔离，尽可能避免接触腮腺炎患者，一旦患有腮腺炎后积极治疗，防止并发睾丸炎及其后的萎缩改变。儿童接种腮腺炎疫苗可有效预防流行性腮腺炎的发生，在春冬季易发时节及早接种。儿童时期发生睾丸炎，由于曲精小管等生精管腔尚未发育，所以不会造成伤害，到了青春期均可正常发育，不会对以后的生活有所影响。因为睾丸分泌的睾酮功能一直没有受损，所以睾丸萎缩后对性功能及性欲影响不大，所以结婚已生育的患者，相应不必有过大精神压力。