老年人排尿困难一定是患有前列腺增生症吗

115．老年人排尿困难一定是患有前列腺增生症吗?

数年前，有个叫王子玉的80岁老人，是个老革命，出现排尿困难，小便点滴而出，尿等待，尿线细，有时看不见尿液流到哪儿，阴茎头部疼痛，多次B超提示前列腺腺体体径增大，形态失常，明显突向膀胱，腺体回声不均匀，排尿后残余尿多，医生诊断为前列腺增生症，给以保列治、特拉唑嗪、舍尼通等当时比较昂贵的药物，仍未见任何疗效。患者以后辗转于各医院、好多当地知名老专家，大家拿着超声报告单一看都认为诊断明确，治疗措施得当，但对无效的现实却束手无策，没有一人要求老人详细做体格检查。由于患者年老，思想保守，对检查不太配合，对前列腺增生症手术治疗更是坚决拒绝，于是只能在痛苦中度过了三五年。后来经别人介绍来到我处，我对他的疾病认识基本同前，但我还是坚持要求他脱裤检查，这一查，真相大白，原来患者由于包皮过长，经常产生炎症反应，已发生包皮口粘连狭窄，肉眼几乎看不清排尿小口。患者诉说排尿时不但时间延长，呆在厕所需半个多小时，而且尿线细如喷雾状，尿撒到什么地方也连自己难看到!我马上给患者安排了包皮环切术，切除了如同皮革一样发硬得包皮，这时尿道口因炎症反应也出现了狭窄，又用尿道探子扩张了尿道口。术后患者立即排尿，通畅如注，感叹数年来终于第一次这么畅快撒尿了，喜悦之情难以言表。这件事，给了我很多触动，我们医生，特别是在门诊工作的医生动手意识差，太注意听患者的症状描述了，甚至太相信患者的自我判断，相信仪器的结果，恰恰是把同样重要的体查抛到了九霄云外，就像王老病时，如果医生亲自摸摸、看看生殖器，做较为全面的体检，岂不早就清楚了排尿困难的真真病因。医生主意了一个细节，病人就可能改变一次命运。像前列腺增生症一样有排尿困难的疾病其实还有许多，症状有时相互重叠，病症有时可能合并，如神经源性膀胱功能障碍、膀胱颈纤维化增生、尿道狭窄、前列腺癌、膀胱癌、膀胱前列腺结石、前列腺囊肿等，需详细询问病史、体查、化验、B超、膀胱镜、尿流率、CT等，做好鉴别诊断工作，才能为下一步的治疗打下良好基础。当多种疾病共存时，医生要开动脑筋，分析当前引起患者痛苦的主要原因，搞清主次矛盾，排好次序，依次治疗，避免眉毛胡子一把抓，达不到预期目标，甚至会适得其反。