如何诊治前列腺癌

118．如何诊治前列腺癌?

前列腺癌是男性生殖系统常见的恶性肿瘤，其发病率有上升趋势。前列腺癌可分三个类型，一为潜伏型，无症状，不转移，常在尸检时发现;二为临床型，有局部症状，侵犯明显，转移较晚;三是隐蔽型，原发病灶小，难以发现，早期就广泛转移。前列腺癌大多发展缓慢，局限性肿瘤很少在10年引起死亡。常见的临床型前列腺癌早期无任何症状，随着病情发展，出现梗阻症状，表现为尿频尿急、尿线细、尿无力、尿潴留、血尿等，一般没有疼痛症状，极易与前列腺增生症相混淆，所以早期发现、诊断并不容易。该肿瘤在任何一期都易发生局部浸润、淋巴道转移和血行转移，临近可转移至盆腔、脊柱、股骨等部位，远处可转移到肺、肝、肾上腺等部位，一旦症状进行性加重，在短期内出现消瘦、纳差、贫血、乏力、腰椎骨盆大腿等部位疼痛、瘫痪、淋巴结肿大、恶液质等，说明病情已到中晚期，癌细胞广泛转移，提示预后不良。前列腺癌95%以上为腺癌，其余为移行细胞癌、鳞癌和肉瘤。临床上有前列腺症状的中老年患者，常规作血清前列腺特异抗原(PAS)检查，如出现数值≥4微克/升情况，需进一步检查，把它作为前列腺癌的临界值，4～10微克/升为灰色区域，前列腺癌和前列腺增生均有可能，大于10微克/升时前列腺癌可能性极大，决不能轻易放过。前列腺指检是发现前列腺癌的重要途径，可显著提高前列腺癌的诊断率，对45岁以上男性应作为常规体检项目表现为前列腺不规则增大，中间沟消失，表面凹凸不平，呈结节状，质地坚硬如石，浸润到直肠时直肠黏膜固定，指检可触及盆腔为一片癌肿浸润区，人称“冰冻盆腔”，这些表现与前列腺增生的前列腺指检均有明显不同。B超、CT、MR检查见前列腺扩大不对称，有结节状表现。遇此，经直肠前列腺穿刺活检、经尿道电切镜活检等，以获得病理学或细胞学的诊断依据。前列腺癌的治疗，主要有手术、内分泌、放疗、化疗、免疫治疗等，根据肿瘤的分期分级及患者年龄、身体状态等综合选择。肿瘤早期一般都要行前列腺癌根治术，病魔与时间在赛跑，任何迟疑、保守治疗都会痛失良机，使病情进一步加重，后患无穷;梗阻症状严重，行经尿道前列腺切除术，以缓解梗阻症状，无治愈意义;切除双侧睾丸(去势手术)，减少睾酮生成，减缓肿瘤生长，减轻临床症状。术后可选择内分泌治疗，如雌激素药(己烯雌酚)、抗雄激素药(醋酸环丙甲地酮)等，可缓解晚期前列腺癌的症状，但难以根治前列腺癌，对存活率的影响尚有争论;还可以采用放射治疗、化学治疗等。中医药治疗不应该是肿瘤早期的首选治疗，手术治疗后可发挥重要作用，通过扶正(益气健脾、滋阴润燥)、抗癌(软坚散结、活血化瘀)等方法改善症状，增强抵抗力，以实现长期带病生存、提高生存质量的目标，与内分泌、放疗、化疗等结合使用可达到减毒增效的效果。