乳腺导管造影

第七节　乳腺导管造影

利用与乳腺组织有明显对比的造影剂，通过各种途径注入乳腺显示乳腺疾患的形态，性质的方法称乳腺造影，包括乳腺导管造影、囊肿内注气造影、肿物周围注气造影、淋巴管造影、血管造影等。导管造影、乳导管造影简便易行，对乳腺导管的病变具有特殊诊断价值。

适应证：①有乳头溢液，诊断不明者；②对X线片上良性肿块不易鉴别；③X线片上无肿块而有恶性肿瘤的间接征象。

造影方法：行过敏试验后，病人取仰卧位，常规消毒皮肤，在无菌条件下小心挤压乳头，观察导管溢液，以尖端变钝光滑的注射针头插入导管，针头粗细约5～6号为宜，插入2～3cm，抽吸出液体后，再注入30%～60%的泛影葡胺1～2ml。应根据溢液量的多少，注射时的压力决定注射剂量及推注速度，不宜过快及过多，以1min内完成为宜。完毕后，用棉球压迫乳头，行侧位和正位X线拍片，必要时加拍斜位及乳头牵连位片。

■一、各种病变X线片表现

（一）导管内癌

常发生在第二级导管，不仅局部破溃而且向周围或延着管腔蔓延，X线下可见：

1．虫蚀状造影剂分布于病变局部，呈虫蚀状改变、鼠尾状狭窄、不规则充盈缺损、管壁阻塞不全，造影剂部分渗入所致。

2．淤积状病变导管周围造影剂外溢形成大小不等斑片状影，这是由病变区导管破坏使得造影剂由此溢出至间质所致致，此时可见显影的淋巴管。

其他类型：造影剂滞于肿瘤局部可见鼠尾状狭窄、虫蚀状改变、突然中断、一侧管壁僵直等改变。

（二）导管内乳头状瘤导管造影可见三种类型

1．杯口充盈缺损导管因局部生长乳头状瘤常导致管腔阻塞；阻塞端造影剂在肿瘤周围充盈形成杯口状压迫，近端导管则因肿瘤生长而扩大，较大的导管边缘常显桑椹状。

2．沙钟状导管狭窄乳头状瘤沿管壁环形生长，管腔中心部分尚能有少量造影剂通过，形成似沙钟样改变，近端或远端导管均明显扩张。

3．管内充盈缺损肿瘤沿管壁一侧生长，造影时可见管腔内有充盈缺损。

■二、乳腺囊肿注气造影

适应证：①囊性肿瘤；②有囊壁的肿瘤。

造影剂：一般空气或碘剂，也可以用碘气双重造影，碘剂多用30%～60%泛影葡胺。

摄片：正侧位，各方向切线位观察囊壁。

X线所见：良性肿瘤囊壁薄而光滑，部分囊肿壁可不光滑，但改变体位后囊壁明显占位性改变。恶性肿瘤囊壁边缘不整，有分叶状及毛刺状肿块而囊壁向内或向外突出。

■三、乳腺淋巴系统造影

目前仅采用部分淋巴管及淋巴结显影，尚无法使乳腺的淋巴组织全部显影。①乳头内注射法：乳头内淋巴组织丰富，局麻后注入1ml造影剂可使乳外侧淋巴结及部分腋淋巴结显影；②乳晕下注射法：从乳晕下淋巴内注入30%～60%泛影萄胺5～10ml，可使引流的腋窝淋巴管显影；③乳腺实质内注射法：用30%～60%泛影萄胺直接注入产瘤周围的乳腺实质内，可使病灶周围淋巴管显影，也可观察到病灶引流管的异常改变。

■四、乳腺其他检查

（一）乳腺血管造影

多采用内乳动脉插管法，动脉高压注入造影剂，对于鉴别癌肿及其他良性肿瘤有较大价值，较少采用。

（二）肿瘤周围注气造影法

对乳腺疾患鉴别诊断有一定帮助，一般采用空气或二氧化碳，注气量20～30ml，为一种简便的辅助诊断方法。