特殊类型乳腺癌的放射治疗

第五节　特殊类型乳腺癌的放射治疗

特殊类型乳腺癌也称为特殊形式的乳腺癌，它们具有不同于一般常见乳腺癌的临床特点，在诊断、治疗、预后上有特殊性，不能套用常见乳癌诊治模式，肿瘤专科、放疗科医师应掌握它们特殊的诊治原则。特殊类型乳腺癌种类较多，发病率低，本文就临床上较为常见的三种特殊类型乳腺癌：双侧乳腺癌、怀孕、哺乳期乳腺癌、老年性乳腺癌、男性乳腺癌放疗进行简要介绍。

■一、双侧乳房腺癌

一侧乳房患癌后，对侧乳房患癌的危险性增加。此外，两侧乳房都受到相同的致癌因素刺激，所以都有可能类型乳腺癌患癌。发现双乳房癌时，首先要判断是两侧乳房长了两个癌，还是一侧癌转移到另一侧。转移癌一般多发生在乳房皮肤或皮下组织，而原发癌多发生在对称部位。双乳房原发癌的治疗原则与单侧乳腺癌相同。双侧乳房癌可以是就诊时同时发现，多数通过双乳房钼靶拍片发现。也可以是一侧患癌后，经过一段时间，对侧又发现有癌灶。我们统计发现，双乳癌占所有乳腺癌约3%左右。双乳原发癌的治疗方法选择和单侧癌相同，转移到另一侧按晚期癌对待。

■二、怀孕期和哺乳期乳腺癌

怀孕期和哺乳期乳腺癌较罕见，这种癌更具有攻击性，因为与怀孕哺乳相关的激素会刺激癌的生长。这一时期因为哺乳，乳房胀大，故癌较隐蔽，所以预后较差。

怀孕期和哺乳期乳腺癌的治疗涉及伦理。对怀孕期乳腺癌而言，因为乳腺癌的预后不好，在怀孕早期(最初3个月)，除非你坚持要这个胎儿，否则建议先行流产或引产，然后进行癌症的治疗。如果继续怀孕，癌症的治疗会受到很大限制，因为治疗会伤及胎儿。研究发现，怀孕中期(4～6个月)施行化疗对胎儿无明显影响，但远期影响正在观察中，怀孕中期虽可以进行手术和化疗，但不可以施行放射治疗。妊娠晚期(最后3个月)发现乳腺癌时，可以施行乳腺癌手术以及适当化疗，放疗、内分泌治疗应待婴儿出生后进行。如果离预产期很近，可待生产后，再开始治疗乳腺癌，当然还可以在剖宫产同时，施行乳腺癌手术治疗，并且术后不给婴儿哺乳。哺乳期乳腺癌的治疗相对简单，因为可以随时停止哺乳，进行癌症治疗。

■三、老年性乳腺癌

老年乳腺癌的治疗是个多方面综合的问题。放射治疗的特殊性表现在以下方面：疗程需根据患者整体情况作调整，必要时可采用大分割放疗方案，以减少放疗次数，减轻因治疗带来的体力负担。内乳淋巴结预防照射考虑到其确切意义不甚明确和相应的心脏毒性，在老年患者不作常规照射。尊重患者意愿，无淋巴结侵犯的小肿瘤接受乳房保留治疗是可行的，术后放疗的必要性必须从预计寿命和局部复发的危险性两者均衡考虑，当患者的预计寿命在10年以上时，理论上应遵循常规治疗原则，而当患者80岁以上时，只有存在相对重要的局部复发危险性时才考虑术后放疗。乳房切除术后胸壁和/或淋巴结的照射亦需综合权衡。腋淋巴结转移患者的一线辅助治疗为内分泌治疗，全身化疗的指征、方案和剂量必须个别化。

■四、男性乳腺癌

男性乳腺癌约占所有乳腺癌的1%，中位发病年龄为60岁左右，局部晚期肿瘤占的比例较高。治疗原则在可手术患者中为乳腺根治术或改良根治术，由于腋淋巴结转移和真皮、胸肌侵犯常见，所以需行术后胸壁和区域淋巴结放疗，照射技术必须注意皮肤剂量。无法手术的患者首先作诱导化疗，根据肿瘤退缩情况采取手术或单纯放疗。男性乳腺癌的各项预后因素同女性患者，不同系列报道5年生存率在39%～65%。