永久性人工心脏起搏器护理常规

六、永久性人工心脏起搏器护理常规

（一）术前护理

1、心理护理：向患者讲解安装起搏器的意义、手术的安全性、基本过程及术中如何配合，帮助患者消除恐惧、紧张、焦虑心理使其以最佳心态配合手术，必要时睡前口服安定片，保证充足睡眠，减轻患者紧张感。

2、进行相关的术前检查，包括血常规、凝血功能、肝肾功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、心电图、胸片，安装起搏器的患者都要做动态心电图检查，这对评价是否需要安装起搏器及安装什么类型的起搏器具有重要指导价值。

3、皮肤准备：备皮范围是上胸部包括双侧颈部和腋下，备皮时动作要轻柔，勿损伤皮肤，注意保护病人（特别是女病人），备皮完毕要将皮肤清洗干净穿上清洁柔软的对襟上衣。

4、向患者讲解术后护理的重要性，如术后心电监护24-48h，以便于观察有无心律失常及电极脱位；术后切口砂袋加压，防止出血；术侧肢体制动防止电极脱位，但健肢、臀部可以活动，利于患者术后积极配合。训练患者床上排便，防止术后尿潴留。

5、术前可少量进食、饮水，以防止术中小便过多。

6、常规左上肢穿刺静脉留置针，备用。检查抢救设备，准备抢救用药。

7、长期服用阿司匹林的病人术前停用3-5天方可进行手术。

（二）术后护理

1、术后病人返回CCU后立即做十二导联心电图。观察患者病情变化，持续心电监护，观察起搏器发放脉冲信号是否正常，有无起搏和感知障碍，必要时重新测试、调整，并填写特护记录单。

2、术后遵医嘱平卧6-12小时后，可将床头适当摇高，术侧肢体不宜过度活动，术后3天尽量保持平卧位或左侧卧位，防止起搏器电极脱位。

3、观察伤口情况，有无渗血、血肿，术后沙袋压迫止血6h（体型较瘦的患者可采用间断压迫止血）。

4、预防感染，术后遵医嘱使用抗生素3-5天，监测体温变化。

5、协助患者排便，保持大便通畅，防止便秘发生。

6、在卧床期间，协助患者翻身，预防压疮。嘱患者经常做深呼吸，防止肺部并发症发生。

7、在卧床期间，协助患者活动术侧肢体，防止肩关节僵硬、肢体末端水肿。但应避免患肢上举或外展动作。健侧肢体及下肢活动不受限。

8、给予清淡易消化、高蛋白、高维生素饮食，少量多餐，促进伤口愈合。

9、保持伤口敷料清洁、干燥，预防感染等并发症发生。术后1周内，每日更换敷料1次，注意有无红肿，发现伤口异常立即报告医生，术后第7天拆线，如无特殊情况，拆线后可出院。

10、备好抢救药品及抢救器械，预防因起搏器电极脱落、感知不良，而危及患者的生命。

（三）出院指导

1、定期复查，进行起搏器程控，使医生了解患者起搏器的使用情况，根据病情调节起搏器的各参数，使其功能最优化。

2、如出现心悸、头晕及起搏器安装前的症状时，测脉搏低于出院时起搏器设定频率，应立即到就近医院就诊，做心电图。

3、保持起搏器囊袋表面皮肤的清洁，并观察有无红肿、破溃，如出现这些症状，即来医院就诊。

4、忌进行剧烈的活动（例如打网球）和重体力劳动，以免引起电极脱位。避免外力撞击或重力压迫起搏器。

5、避免接触强磁场，不能做磁共振检查。一般家用电器，对起搏器无影响，但在使用家电时，若出现头昏、心悸马上离开。离开后仍不能缓解则要立即到医院就诊。使用移动电话时，要与起搏器相距20cm（安装部位的对侧）。

6、术后3个月内到医院领取起搏器质保卡，担保起搏器使用年限。最初半年为每月随访一次，然后3-6个月随访一次，起搏器使用年限将近时恢复每月随访一次，在电池耗尽前更换起搏器。