第一节 外科疾病一般护理常规
一、术前护理
1、心理护理：多数患者对手术会产生焦虑情绪及恐惧心理。护士应以热情、诚恳、认真负责和耐心细致的解说术前准备事项、手术方案及应对措施，减轻或消除患者的紧张情绪和思想顾虑，使其以最佳的身心状态迎接手术。
2、完成护理病史和化验检查，了解患者潜在健康问题和异常的化验报告，及时与其主管医师取得联系，共同地给予必要的处理。
3、凡大、中手术患者，术前需采血测定血型及做交叉配血试验。
4、根据手术麻醉及术后有需要的可能，做好普鲁卡因试验及青霉素试验。
5、手术区皮肤准备，范围足够大。
6、指导患者练习床上排尿，防止术后尿潴留的发生，男患者尤为重要。
7、告知患者术前 1 日洗澡或擦澡，并更换清洁内衣，注意防止受凉。
8、告知患者术前 1～2 周禁烟。指导患者练习有效咳嗽（深吸一口气后再咳出，使肺部充分振动），防止术后肺部感染的发生。
9、指导患者练习深呼吸，以防术后咳嗽用力所致切口的损伤。
10、手术前 6小时开始禁食，2小时禁水。（1999年美国麻醉师协会更新数据）
11、保持患者就寝的环境安静、舒适，以保证其术前晚充足的睡眠。必要时可给予适量的镇静或安眠药物。
12、做好手术相关知识的宣教，向患者及其家属介绍手术的大概经过，一般所需时间，术中可能放置的引流管并说明其重要性，嘱其术后切勿自行拔除。术后卧床期间可被动或主动翻身、抬臀等运动，促进胃肠道的蠕动以促进患者早日恢复健康。
13、指导患者家属给予患者的强有力的心理支持。主管护士针对患者的要求给予疾病及手术相关知识的讲解、鼓励患者与其他手术患者交流心得，以增强患者自信心。
二、术晨护理
1、测量患者体温、脉搏、呼吸、血压。如有异常情况及时报告医师。
2、嘱患者排尿，以免术中排尿或误伤膀胱，估计手术时间超过 4 小时者应行留置导尿术（可在麻醉后执行）。
3、女患者询问月经是否来潮。
4、根据需要置胃管。
5、取下活动假牙、眼镜、发夹、手表、饰品及钱物交给患者家属，如家属不在，可交给其主管医生或护士长列出清单代为保管。
6、遵医嘱执行术前用药。
7、将病历、X 线片、CT 片、MRI 片、胸腹带等随同患者送往手术室。
8、送患者入手术室后，病房护士应根据术中及术后患者的需要为其安排合适的病室，准备其返室的麻醉床、输液架、氧气使用装置、气管切开包、负压吸引装置、引流瓶、引流袋、急救物品及药品，必要时备好监护设备。
9、肠道准备，依据手术具体要求选择恰当的灌肠方案。
三、术后护理
1、严格遵照手术患者交接流程，与护送患者返室的手术室护士双方核对无误后，接受术后患者返室。
2、搬运术后患者至病床时，注意动作平稳、轻柔，保证安全；防止各种引流管、插管等受牵拉而脱出，输液部位发生肿胀等；检查患者皮肤完好情况。
3、立即测量患者血压、脉搏，衔接好气管插管、呼吸机、监护仪等，按要求使各种引流管、氧气管处于功能状态，注意双固定保持通畅。
4、接受手术麻醉医师的交班，了解患者术中情况及术后注意点。
5、执行术后医嘱并正确使用抗生素。
6、体位：全麻术后未清醒的患者给予平卧位，头偏向一侧。全麻清醒后的患者，以及头颈、胸腹部手术患者给予半卧位。椎管内麻醉的患者给予平卧位，六小时后改半卧位。阴囊、腹股沟手术后的患者给予平卧或低半卧位并抬高阴囊。脊椎、臀部手术后的患者给予仰卧或俯卧位。
7、注意保暖，并防止意外损伤。麻醉未完全清醒前患者常会出现烦燥不安，应指派专人看护或使用约束带、床栏保护具等以防坠床。注意保持患者呼吸道通畅，观察有无呼吸道阻塞现象，防止舌后坠、痰痂堵塞气道引起缺氧、窒息。
8、密切观察患者生命体征的变化，观察伤口有无渗血、渗液，引流液的颜色、性质及量，以及早发现出血、消化道瘘等并发症的发生。如伤口敷料外观潮湿，应及时通知医生处理。胸腹带的包扎松紧度要适宜，以能塞进两手指为宜。
9、禁食、留置胃管及生活不能自理的患者给予口腔护理，或配合超声雾化吸入。留置导尿者给予会阴护理，并协助其床上翻身、叩背，防止呼吸道感染、泌尿道感染、压疮等并发症的发生。
10、饮食：局麻或小手术患者术后即可进食，全麻患者当日禁食，第二天可进流食，以后视情况逐渐给予半流食、普食。胃肠道手术患者，待恢复胃肠蠕动、肛门排气后给予少量流食，2～3 天后给全量流食，再过 1～2 天改半流食，2 周后可改为软食或普食。胃手术患者术后 3天内禁食，6 天内给予半量清淡流食，9 天内给予全量流食。
11、疼痛：采取措施宽慰患者、分散患者的注意力。改变体位，促进有效通气，解除腹胀等措施以缓解疼痛，如疼痛剧烈者，术后 1～2 天内可适量使用镇静、镇痛药物。
12、活动：鼓励患者床上翻身、抬臀等运动，以促进胃肠道蠕动。如大手术后无禁忌，一般术后24小时内即可床上活动，第二天坐起，第三天在护理人员协助下床边坐或床边活动，第四天可被搀扶上厕所，以后逐渐增加活动量。
13、病情危重者严格记录出入量，为治疗提供依据。
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