胰腺手术护理常规

七、胰腺手术护理常规

（一）术前护理

1、按外科手术前一般护理常规。

2、注意禁食、胃肠减压，取舒适体位。

3、抑制胰腺外分泌：给予抑肽酶或善得宁等。

4、疼痛护理：对于疼痛剧烈的胰腺癌患者，及时给予有效的镇痛剂止痛，并教会患者应用各种非药物止痛的方法。胰腺炎患者禁用吗啡。

5、改善营养状态：指导患者进食高蛋白、高热量、低脂和丰富维生素的饮食，禁食期间给予肠外营养支持，输注白蛋白等。有黄疸者，补充维生素K。

6、控制感染：应用抗生素。

7、预防潜在的多器官功能障碍：如休克、ARDS、急性肾衰。

（二）术后护理

1、按外科术后一般护理常规。

2、病情观察：密切观察患者生命体征、神志、皮肤黏膜温度和色泽；准确记录24小时出入量和水、电解质失衡状况；必要时留置导尿，记录每小时尿量。早期应迅速补充液体和电解质。

3、营养支持：胃肠外营养支持，2～3周后可通过空肠造瘘管给予胃肠内营养。后逐步过度到经口进食，限制高脂肪饮食。

4、管道护理：患者术后留置多种导管，如胃管、导尿管、T管、腹腔双腔套管、空肠造管，胰引流管等。应将各种导管作好标记，妥善固定。保持引流管通畅，定时更换引流袋，注意无菌操作。

5、控制血糖：对合并高血糖者，应调节胰岛素用量。对胰岛素瘤患者，应注意患者的神态和血糖的变化。若有低血糖表现，适当补充葡萄糖。

6、并发症的观察与护理

（1)急性肾衰：应记录尿量，应用利尿剂或血液透析。

（2)出血：严密检测血压、脉搏、观察呕吐、排泄物、引流液。可使用止血药物；必要时做好手术止血的准备。

（3)腹腔脓肿术后出现发热、腹部肿块应做相应检查。

（4)胰瘘：术后一周左右，患者突然出现腹痛、腹胀、发热，胰引流管引流出无色透明的腹腔液，合并感染时，引流液呈脓性，应注意保持引流通畅，保护好引流管周围皮肤。

（5)胆瘘：发生于术后5-10天，发热、腹膜刺激征、T管引流量突然减少、引流管周围及腹壁伤口有胆汁溢出。保持引流管通畅，做好腹腔引流，加强营养支持，并作好手术处理准备。

（6)肠瘘：腹部出现腹膜刺激征，含粪便的内容物流出。注意保持局部引流通畅，保持水、电解质平衡，加强营养支持。

（三）健康教育

1、强调戒酒的重要性，告诉患者低脂饮食和少量多餐的意义。

2、重症胰腺炎术后康复需较长时间，应指导患者并发症的观察和护理。

3、出院后4～6周避免举重物，避免过度疲劳。

4、注意腹部体征，若有异常应及时就诊。

5、对放疗、化疗患者定期复查血常规；

6、术后每3～6个月复查一次，若出现进行性消瘦、贫血、乏力、发热等症状，及时到医院复诊。