膀胱肿瘤切除手术护理常规

五、膀胱肿瘤切除手术护理常规

（一）术前护理

1、病情严重者，应卧床休息，观察和记录排尿情况及血尿程度。

2、行膀胱全切除术、肠道代膀胱术的患者，按肠切除术准备肠道，术前胃肠减压、服用泻药、清洁灌肠、留置尿管行输尿管皮肤造口术者，术前彻底清洁皮肤。

3、给予心理支持，缓解患者紧张恐惧情绪。

4、饮食护理，增加热量和蛋白质，进易消化。营养丰富食物，纠正贫血，改善全身营养状况，多饮水，预防尿路堵塞。

（二）术后护理

1、了解术中及麻醉情况，麻醉清醒后宜给予半坐卧位。监测生命体征，卧床8～10天避免引流管脱落引起尿漏。

2、肠蠕动恢复后，宜进食高蛋白、高热量、丰富纤维、易消化的食物，预防便秘。必要时使用开塞露等缓泻剂。进食不可操之过急，禁食期间给予静脉营养。

3、严密观察生命体征、神志等变化。

4、保持导尿管和膀胱造瘘管的通畅，防止受压、扭曲。监测各引流管引流情况，注意引流液的量、性状及颜色等。

5、保持膀胱冲洗通畅，根据冲洗液颜色深浅调整冲洗速度。

6、鼓励患者术后多饮水，做好会阴抹洗及尿道口消毒。

7、膀胱全切患者，给予输尿管支架管、尿管及腹壁造瘘口的护理。保持伤口敷料清洁、干燥。

8、严密观察腹壁造瘘口血液循环、色泽、形态、造口周围皮肤情况，保持瘘管通畅，观察引流的颜色及量；评估术后有无尿瘘、腹胀、便秘等并发症。

9、加强皮肤护理，预防压疮的发生。对于卧床患者，定时翻身，做好皮肤护理，鼓励患者活动双下肢，必要时指导家属按摩患者双下肢，避免静脉血栓的形成。如果病情允许，尽早下床活动。

10、指导患者进行膀胱或代膀胱排尿功能的训练。在拔除导管前数天，指导和协助患者定时放尿，开始每2小时左右放尿1次，以后逐渐延长至3～4小时放尿1次，不断刺激膀胱充盈，扩大膀胱容量，以减少拔管后尿频的发生。

（三）康复指导

1、术后适当锻炼、加强营养、增强体质、戒烟酒、避免接触致癌物质，多食蔬菜、水果。

2、化疗指导：膀胱部分切除患者及膀胱肿瘤电切术术后每周膀胱灌注化疗药物。化疗方案为1周1次共6次，2周1次共6次，1月1次至一年半。灌注后夹闭尿管取仰、俯、左侧、右侧卧位，各30分钟，变换体位，共两小时。

（3）定期复查：每半年复查膀胱镜，应对患者强调复查的重要性，积极主动配合治疗。3个月后复查B超。