脑出血手术护理常规

二、脑出血手术护理常规

（一）术前护理

1、心理护理：安慰患者，消除其紧张恐惧心理，鼓励患者树立战胜疾病的信心。耐心向患者解释头痛的原因：颅内出血、水肿致颅内高压引起头痛。并向患者仔细解释疾病的发生、发展及转归过程，取得患者配合。

2、饮食：需要手术的患者严格禁食禁水，以防术中误吸。非手术治疗且意识清楚、吞咽情况好的患者可给予半流质，吞咽困难者应给予鼻饲饮食。

3、体位：肢体偏瘫的患者，应尽量避免患侧卧位，患肢摆放功能位，加放床档，及时给予翻身。颅内压增高患者，呕吐时侧卧位或平卧位头偏向一侧以免引起误吸、窒息。

4、症状护理：颅内压增高的护理。

（1）严密注意患者意识、瞳孔、血压、呼吸、脉搏的变化及神经功能损害程度的变化，以了解病情进展和严重程度，防止脑危象形成。

（2）遵医嘱定时给予脱水剂，降低颅内压。

（3）限制探视人员，保持病房安静及患者情绪稳定，告诫家属不要刺激患者。

（4）做好皮肤护理，防止压疮形成，进行呼吸道管理防止肺炎的发生。

（5）高热的患者，尽量使用物理降温方法控制体温，可用冰袋、冰囊、酒精擦浴等持续物理降温。

（6）持续吸氧，防止缺氧加重脑水肿。

（7）准备好吸痰、气管切开、气管内插管以及各种抢救药品，以备急用。

5、术前准备

（1）急诊手术准备：立即采血进行血型、血象及出凝血功能等检查，备血、剃头，清理患者呼吸道分泌物等。

（2）控制高血压，防止再出血。

（二）术后护理

1、对神志不清、躁动或有神经症状的患者，应加床护栏保护，并适当约束，以防止发生意外。

2、注意保持呼吸道通畅，及时清除口鼻分泌物，并协助患者轻扣背部，以促进痰痂的脱落排出，但急性期应避免刺激咳嗽，必要时可给予负压吸痰、吸氧及定时雾化吸入。

3、体位

（1）麻醉未清醒前应去枕平卧，头偏向一侧，以防呕吐物误吸引起窒息。

（2）麻醉清醒后血压平稳者，可抬高床头15°～30°，以利于颅内静脉回流。

4、饮食：术后24小时意识清楚的患者给予清淡、低脂、低钠饮食。意识障碍者48小时后给予鼻饲饮食。

5、各种管道的护理

（1）留置导尿管护理：保持导尿管通畅，防止扭曲受压，观察尿量及尿色。进行尿管夹闭，训练膀胱舒缩功能，每日行尿道口护理，预防感染。

（2）气管插管与气管切开的护理：要严格执行无菌操作，每天更换敷料，周围皮肤用 75%酒精棉球消毒，气管内吸引管最好用一次性吸痰管或经高压灭菌的吸痰管，每 4h更换一次，并及时更换吸痰用的生理盐水 (不超过 24h),保持清洁。定期进行气管内分泌物的细菌培养，口鼻及套管外口用双层盐水纱布覆盖，经常保持湿润。气管内定时滴入配有抗生素的药物液体。呼吸道有感染的患者，除选用敏感的抗生素外，应进行气管内雾化吸入，防止交叉感染。

（3）胃管的护理：每次鼻饲后要用温开水30ml冲洗胃管，然后注入 5ml空气将胃管内残留食物全部注入胃中。防止胃管内残留食物变质。将管口包扎好，防止胃内容物外溢。

（4）脑室引流管的护理：需保持引流通畅，避免引流管受压、扭曲，每日在严格的无菌条件下更换引流袋并记录引流量。

（三）健康指导

1、指导患者加强功能锻炼，康复训练应在病情稳定后早期开始，包括肢体的被动及主动练习、语言能力及记忆力；教会患者及家属自我护理方法，最大限度的恢复患者身体功能。

2、嘱患者应避免导致再出血的诱发因素：高血压患者应特别注意气候的变化，规律服药，将血压控制在适当水平，切忌血压忽高忽低，一旦发现异常时应及时就诊。

3、控制不良情绪，保持心态平稳，尽量避免情绪波动。