颅脑损伤手术护理常规

三、颅脑损伤手术护理常规

（一）术前护理

1、严密观察病情变化，警惕有无继发性颅内出血的征象。

2、观察有无消化道出血及其它并发症。对顽固性呃逆患者应警惕胃出血。

3、保持呼吸道通畅，及时吸痰，必要时行气管切开术。

4、伤后禁食24小时，三天内适当限制水、盐摄入量。

5、安全护理：对于躁动的患者应加床档并适当应用约束带，使用约束带时应观察约束部位的皮肤及血运情况，防止勒伤发生。

6、遵医嘱给予术前处置及宣教。

（二）术后护理

1、严密观察病情：术后密切观察意识、瞳孔、肢体肌力及生命体征的变化并详细记录。

2、保持呼吸道通畅：深昏迷患者应取侧卧位或侧俯卧位，以利口腔内分泌物排出。及时清除呼吸道分泌物及其它血污。加强气管插管、气管切开患者的护理，预防感染。

3、加强营养：创伤后的应激反应可产生严重分解代谢，使血糖增高、乳酸堆积，后者可加重脑水肿。因此，必须及时、有效补充能量和蛋白质以减轻机体损耗。

4、并发症的预防和护理：

（1）压疮：保持皮肤清洁干燥，每2小时翻身、叩背1次。

（2）泌尿系感染：导尿时应严格执行无菌操作，留置尿管过程中应加强会阴护理，夹闭导尿管并定时放尿以训练膀胱储尿功能；尿管留置时间不宜超过3～5日，需长期导尿者，宜行耻骨上膀胱造瘘术，以减少泌尿系感染。

（3）肺部感染：加强呼吸道护理，定时翻身拍背，保持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸引起窒息和呼吸道感染。

（4）暴露性角膜炎：眼睑闭合不全者，给予眼药膏保护；无需随时观察瞳孔时，可用纱布遮盖上眼睑。

（5）废用综合症：脑损伤患者因意识不清或肢体功能障碍，可发生关节挛缩和肌肉萎缩。应保持患者肢体于功能位，防止足下垂。每日做四肢关节被动活动及肌肉按摩2～3次，防止肢体挛缩和畸形。

5、消除脑水肿，预防和处理颅内压增高和脑疝。

（三）健康指导

1、心理指导：轻型脑损伤患者应尽早自理生活。对恢复过程中出现的头痛、耳鸣、记忆力减退的患者应给予适当解释和宽慰，使其树立信心。

2、外伤性癫痫患者定时服用抗癫痫药物，症状完全控制后，坚持服药1～2年，逐步减量后才能停药；不可突然中断服药。不能单独外出、登高、游泳等，以防意外。

3、康复训练：脑损伤后遗留的语言、运动或智力障碍在伤后1～2年内有部分恢复的可能，应提高患者自信心，协助患者制定康复计划，进行废损功能训练，如语言、记忆力等方面的训练，以提高生活自理能力以及社会适应能力。