血管外科疾病一般护理常规

一、血管外科疾病一般护理常规

（一）术前护理

1、按外科手术前一般护理常规。

2、皮肤的准备：血管外科的手术切口多属于清洁切口，备皮时应注意避免损伤皮肤。

3、术前血管造影的护理

（1）术前评估造影的穿刺部位的皮肤。

（2）碘过敏试验：有皮肤涂碘剂、口服碘剂、静脉注射30%泛影葡胺1ml等方法，如采用静脉注射碘过敏试验，应备好抢救药品如肾上腺素等。

（3）术日晨禁食不禁水不禁药，可以喝一些牛奶。

（4）造影当日8AM前准备好病历和镇静剂。晾白开水，备术后饮用，标记动脉波动点。

（5）造影后患肢制动6～8小时，不能弯曲，注意观察穿刺部位有无渗血或血肿形成、造影剂迟发过敏反应、肢体远端血运情况，如动脉搏动、皮温、皮色及感觉情况。术后2小时内每15分钟记录一次。

（6）术后如无胃肠道反应可进食，多饮水，记录24小时内每次尿量。

（二）术后护理

1、按外科术后一般护理常规。

2、体位：所有静脉手术、静脉动脉化或截肢手术的病人术后需将术侧肢体远端抬高，一般高于心脏水平约20～30cm。血管移植手术病人麻醉期过后应取平卧位或低半卧位，避免关节过曲、挤压、扭曲血管，避免剧烈活。

3、注意观察引流、切口情况，监测各种引流管的引流液性质、颜色及量；注意有无活动出血，记录每小时尿量；注意下肢有无缺血性剧痛，观察其颜色、温度、末梢动脉波动情况；警惕末梢动静脉血栓所至局部坏。

4、术后并发症的护理

（1）血栓形成

①术前了解病人血管造影显示的病变远端血管通畅情况。

②少输或不输库存血。

③术后保持正确的卧床体位。

④合理应用抗凝药，监测相关的化验指标。

⑤鼓励病人进行床上肌肉伸缩活动及早期离床活动。

（2）出血

①术前了解病人凝血化验的各项指标。

②术后首次使用抗凝药的时间应遵医嘱，，准确、定时、定量给药。

③注意观察引流液颜色、量，注意伤口有无渗血。少量出血时可局部按压，遵医嘱减少抗凝药量；当出血量较多时应及时通知医生采取手术止血。

（3）感染

①术前掌握病人有无感染灶，皮肤准备时要避免损伤皮肤。

②术前、术后预防性应用抗生素，要按时给药，维持正常的血药浓度。

③术后做好各种管道的护理，保持无菌操作；保持伤口的无菌，避免尿液、分泌物的污染。

④注意观察体温的变化，如出现异常体温，应及时做血及伤口分泌物培养。

（4）多脏器功能衰竭（MOF）

①肺的监测：肺多为MOF的始动器官，病人表现为进行性呼吸窘迫综合征。护理重要注意监测病人的潮气量、呼吸频率、气道压力、血氧饱和度、血气指标，加强气道护理，及时清除呼吸道分泌物，保呼吸道通畅，定时雾化。

②肾的监测：术后监测每小时尿量、尿比重、PH值、血肌酐、尿素氮的变化，当血肌酐≥176.8～265.3mmol/L(2～3mg/dl)提示有早期肾衰。

③胃肠道监测：观察胃液、呕吐物及大便性状、胃液PH值、肠鸣音等，及时发现出血、肠麻痹、肠绞痛及无结石胆囊炎和胰腺炎。

④中枢神经系统监测：监测病人的意识变化。

⑤心血管功能监测：重点监测病人血压、心律、心率、中心静脉压的指标，用以掌握病人心脏的前后负荷、心肌收缩力及心率的情况。

⑥血液系统监测：术后观察病人有无皮肤紫癜、牙龈出血、消化道出血及血尿；观察血小板计数、纤维蛋白原定量、3P试验、凝血酶原时间及出凝血时间等。