宝宝上呼吸道感染疾病

宝宝上呼吸道感染疾病

【病例1】宝宝孔XX，男孩，因咳嗽、发热两天，抽搐一次住院。

宝宝症状

宝宝于近两天来出现咳嗽，同时伴发热。发病第1天，测量体温为38.5℃，于发病第2天夜间突然出现抽搐，身上发烫。宝宝既往无高热病史，无抽搐史。出生后无窒息。

医院检查

宝宝体温39℃，营养发育中等。呈浅睡眠状态。呼之能睁眼。瞳孔等大，但较小，对光反应不明显。呼吸36次/分钟，但呼吸尚平稳。面色正常。咽充血，口腔黏膜清洁。颈无抵抗，无颅神经麻痹表现。两肺呼吸音清，心音有力，心率130次/分钟，未闻杂音。腹软，全腹无压痛。肝脾未触及。四肢活动无障碍，未引出病理反射。

观察治疗

根据症状，可判断宝宝属于急性感染。暂时按照上呼吸道感染处理，静点抗生素治疗。入院第2天，宝宝神志清楚，精神反应好转。颈仍无抵抗，也无病理反射。继续使用原治疗方案。住院第3天体温降至正常。咳嗽明显。作胸部X线检查，心肺未见异常。停静脉点滴抗生素，改用口服抗生素。复查外周血象，白细胞总数恢复正常。为排除癫痫，作脑电图检查中度异常。

查明病因

宝宝诊断为上呼吸道感染，高热惊厥。宝宝以咳嗽、发热为主要症状，可判断感染在上呼吸道。从宝宝抽搐后神志恢复过程，病情的好转、痊愈，可以排除中枢神经系统感染。诊断癫痫依据尚不足，因任何原因所致抽搐，均可引起脑放电异常而出现不同程度的脑电图改变，所以宝宝的脑电图中度异常，并不能作为诊断依据。

中医预防及保健

宝宝患上呼吸道感染时，应对症治疗，以中西医结合治疗为宜。控制宝宝的体温很重要，药物降温或物理降温可交替使用。注意保持室内空气流通，禁食生冷辛辣食品，适当休息，多饮开水等。

【病例2】宝宝李XX，男孩，3个月。因发热、咳嗽伴呼吸困难，住院3天。

宝宝症状

宝宝于近3天来出现发热，体温波动，38℃左右，同时伴咳喘，咳喘在哭闹时更明显，入睡后减轻，咳嗽声及哭声不嘶哑。宝宝既往情况良好，无类似发作情况。

医院检查

宝宝营养发育中等。神志清楚，精神烦躁。呼吸急促，45次/分钟。可见三凹现象，尤以胸骨上窝下陷更明显。口周发青，口唇轻度发绀。口腔黏膜清洁，咽充血明显。两肺可闻咽喉部下传的痰鸣声，无哮鸣音。心率150次/分钟，律齐、无杂音。腹软、稍膨隆，无压痛。肝脾未及。四肢末端无发绀。

观察治疗

观察：宝宝主要表现为发热、咳喘。从体格检查所见，病变应考虑在咽喉部。考虑到宝宝年龄小，为排除下呼吸道感染，作线胸部检查，心脏未见异常，肺纹理略粗，肺内未见点片阴影。

治疗：根据检查难以判定细菌或病毒感染，静脉点滴红霉素，口服非乃更糖浆，适当应用镇静剂。咽拭子培养阴性。入院后前3天宝宝体温在37.5℃～38.5℃间，第4天降至正常。咳嗽减轻，哭闹时三凹征程度减轻。继续观察一周，宝宝精神良好，咳嗽基本消失，但胸骨上窝仍有吸气性下陷，同时伴喉鸣声，入睡时减轻。诊断明确，上呼吸道感染痊愈出院。

查明病因

宝宝诊断为先天性喉软骨软化症，并发上呼吸道感染。该病主要表现为喉鸣伴轻度三凹征，轻者间歇出现，入睡后消失，重者则呈持续性。宝宝一般哭声及咳嗽声不哑，呼吸道感染控制后，喉鸣及胸骨上窝下陷表现依然存在，是该病与其他疾病进行区别的主要依据。

中医预防及保健

此病例为先天性喉软骨软化症，预防上感，调摄饮食是关键。建议病变随诊。

【病例3】宝宝陈XX，女孩，两岁半。咳喘两小时来诊。

宝宝症状

宝宝日间状况良好，夜间入睡后突然咳喘而醒。咳嗽声哑，似犬吠样，吸气时呼吸困难。阵阵烦躁，未进行体温测量。宝宝睡前曾吃过花生米，未发生呛咳。

医院检查

宝宝营养发育良好，神志清楚，精神烦躁。面色苍白，口周发青。烦躁时嘴唇发绀，三凹征。浅表淋巴结未见肿大。咽稍有充血，扁桃体不大，咽后壁未见肿物。两肺呼吸音粗糙，心音尚可，心率150次/分钟，律齐。腹软，肝脾未见增大。四肢活动正常，甲床轻度发绀。

观察治疗

宝宝入院后进行吸氧、镇静、静脉用青霉素及氢化可的松处理。经一小时观察，病情仍无缓解，宝宝阵阵烦躁不安，缺氧症状更为明显。三凹征明显，呼吸音减低，心音稍低钝。准备作气管切开。先采用直接喉镜吸痰，吸出稠黏痰液，并用麻黄素和氢化可的松喷雾。情况有所缓解，呼吸困难减轻，宝宝安静，缺氧表现改善，以后未再加重，未作气管切开。最后经两天治疗，痊愈出院。

查明病因

宝宝诊断为急性喉炎。该病由感染引起，考虑为病毒，常突然起病，多在夜间，上呼吸道症状不明显。无发热或仅有低热。在鉴别方面，应与其他原因引起的喉梗阻区别，如喉部脓肿、喉白喉、过敏引起的喉头水肿、喉软骨软化病继发上呼吸道感染等。

中医预防及保健

通过此病例要提醒家长，宝宝的生理特点为稚阴稚阳，病理特点病变迅速。所以，遇到宝宝出现突发不适时，应迅速到医院治疗，不可怠慢。