宝宝下呼吸道感染疾病

宝宝下呼吸道感染疾病

【病例1】宝宝程XX，男孩，5岁。因间断不规则发热、咳嗽多痰3个月。

宝宝症状

宝宝于近3个月来经常发热，温度一般在38.5℃左右。长期咳嗽，轻重不等，咳嗽伴痰多，夜间咳嗽重，痰中未见有血。宝宝曾在8个月时患腺病毒肺炎，病情重，肺部改变持续两个月才完全吸收。其后每年秋冬及冬春季节转换时期，易得气管炎。

医院检查

宝宝营养发育差，消瘦无力。精神尚可。面色苍白，无缺氧表现，呼吸平稳，活动时呼吸促。颈淋巴结未见增大。气管居中。左肺下部可闻干鸣及中水泡音，右肺未见异常，呼吸音未减低，叩诊无浊音及鼓音。心音尚可，心率100次/分钟，律齐，腹软，肝脾未触及。四肢骨、关节未见异常。

观察治疗

宝宝患病时间较长，以呼吸道症状为主，全身其他系统未发现异常阳性所见。首先作胸部X线摄片，仅见两肺纹理粗重，左肺下部似有环形阴影，疑有支气管扩张。作断层线片，证实左下肺有支气管扩张存在。未作支气管造影，先按内科保守治疗。

查明病因

宝宝诊断为左下肺支气管扩张。宝宝曾在8个月时患过腺病毒肺炎，可能是该病的原发病。近些年来，由于广泛应用抗生素，感染能得到及时控制，支气管扩张已经十分少见。一些易并发支气管扩张的急性传染病，如麻疹、百日咳等，因开展了计划免疫，发病数量已明显减少。

中医预防及保健

体弱多病易感的宝宝，在恢复期或无病期要适当进行体格锻炼，增强体质，提高抗病能力，也可在医生的指导下，服些提高免疫力的中成药。

【病例2】宝宝庄XX，男孩，8岁。发热、咳嗽6小时来诊。

宝宝症状

宝宝6小时前高热，体温高达39.5℃，发热前无寒战。在发热的同时伴有咳嗽，干咳无痰。胸痛，咳嗽时加重。无皮疹、呕吐、腹泻等表现，声不哑。

医院检查

宝宝营养发育中等。神志清，精神尚可。呼吸平稳，25次/分钟，无缺氧表现。咽充血。扁桃体充血。浅表淋巴结无肿大。两肺可闻湿性啰音。心音尚可，律齐。心率110次/分钟。腹软，肝脾未及。下肢无浮肿。四肢关节无红肿，活动正常。皮肤未见皮疹。

观察治疗

宝宝肺部可闻湿性啰音，作胸部X线检查发现两肺中、下部可见粟粒状阴影。作结核菌素试验，各种浓度均为阴性。服用抗生素控制炎症。治疗一天后，体温仍未下降，其他症状也无加重。又复查胸透，双肺粟粒状阴影已消失，扩展呈斑片状阴影。基本可排除结核。宝宝外公家养了十几只鸽子，宝宝曾与鸽子玩耍。根据此情况，加用泼尼松治疗，第2天体温即降为正常，咳嗽也减轻。应用激素5天，复查胸透，肺部阴影消失。

查明病因

宝宝诊断为过敏性肺炎。宝宝发病急，肺部病变出现速度快，是典型的过敏特征。其过敏原可能为鸽粪中的动物蛋白，即为“养鸽者肺”。与嗜酸细胞性肺炎的不同点为前者外周血中无嗜酸细胞增高。本病除发热，咳嗽外，有时可见呼吸困难、哮喘等表现。

中医预防及保健

由于宝宝禀赋不足，加之空气的污染，饮食的污染，现代视听的污染，学习压力过大，过敏体质孩子的数量逐渐增加。一方面要呼吁全社会对此引起重视，加大治理力度；另一方面，要从宝宝自身体质抓起，中医认为“脾胃为后天之本”，保护宝宝的脾胃非常重要，善待宝宝的脾胃吧！

【病例3】宝宝赵XX，女孩，11岁。发热、咳嗽、胸闷一个月，尿频、尿痛3天。

宝宝症状

宝宝于近一个月来持续发热，体温波动在38℃～40℃，不伴寒战。病初有流涕，继而出现咳嗽。咳嗽最初一周为阵发性干咳，后有白黏痰。胸痛、咽痛、腹痛，胸痛在左侧，腹痛位于脐周。伴恶心，无呕吐和腹泻。病后未见皮疹，近3天出现尿频、尿痛。

医院检查

宝宝营养发育中等。精神差。体温39.5℃，口周发青。口唇发绀。呼吸促，35次/分钟。咽充血，扁桃体充血，无脓性分泌物及疱疹。浅表淋巴结未见肿大。左肺下部呼吸音低，叩呈浊音，可闻中湿啰音。心音低钝，心率120次/分钟，率齐，未闻杂音及奔马律。腹软，全腹无压痛，肝未及，脾在左肋下。四肢关节无红肿，活动正常。皮肤未见化脓病灶。

观察治疗

观察：为明确肺部病变，立即进行胸部X线检查，可见右上、下肺有大片阴影，右肋膈角模糊，有少量积液，左下肺外带有带状阴影。进行试验性胸穿，胸腔积液呈橘红色，李凡他试验为阳性，红细胞满视野，偶见白细胞成堆，未找到肿瘤细胞，培养阴性。外周血象白细胞总数偏低，分类中淋巴细胞增高，不支持细菌感染。心脏听诊有漏跳。取血检查狼疮细胞阴性，抗核抗体阴性。作结核菌素试验，大、中、小均为阴性。

治疗：诊断明确，用红霉素治疗。用药5天，体温降至正常，呼吸道症状改善，肺部啰音减少，心电图恢复正常。红霉素应用一周后改服螺旋霉素。经治疗一周，复查胸透，肺部炎症消退，痊愈出院。

查明病因

宝宝诊断为全身性支原体感染，肺炎、胸膜炎、心肌炎、肾炎。支原体通过飞沫传染，常见上、下呼吸道感染，但也可发生全身感染，严重者类似败血症。可侵犯心肌-心包，可并发胸膜炎。支原体呼吸道感染时，咳嗽比较重，初期为干咳，可类似百日咳的阵发性咳嗽，继而痰多。目前用红霉素治疗效果较好。

中医预防及保健

此病例为全身性支原体感染，在应用红霉素及对症治疗外，可结合中药治疗如银翘散加减。护理上注意保持室内空气流通，禁食生冷辛辣食品，适当休息，多饮开水等。