宝宝肠道感染性疾病

宝宝肠道感染性疾病

【病例1】宝宝孙XX，男孩，10个月。发热、腹泻3天。

宝宝症状

宝宝于近一天来发热，体温在38℃～39℃，不伴寒战。发热同时出现腹泻，每日十余次，为水样稀便，水、便分离，似蛋花汤样，未见脓血，无里急后重。偶有呕吐。病后尿少，入院前半天未排尿。欲饮而不多。宝宝以母乳喂养为主，病前曾吃过少许西瓜。家庭成员中无腹泻者。

医院检查

宝宝体温38.5℃，呼吸32次/分钟，脉搏130次/分钟。宝宝营养发育尚可，神志清楚，精神不振，嗜睡状，呼吸深长，双眼下陷，面色苍白，唇发干，口腔黏膜清洁，咽无充血，颈部淋巴结未及，两肺呼吸音正常。心音低钝，心律齐，未闻杂音。腹稍胀但软，全腹无压痛。肝、脾未及。下肢活动正常。指端发凉。皮肤弹性差。

观察治疗

观察：宝宝急性发病主要表现为发热、腹泻。时值夏季，可考虑为肠道感染，细菌性可能性大。粪便无脓血，基本上可除外急性痢疾。但宝宝患痢疾时可无典型脓血便，尚须查粪便进一步排除。

治疗：根据宝宝情况，有中度脱水。因指端发凉，低张性脱水可能性大，先进行补液。同时口服痢特灵和黄连素。当第1批液量补充后仍未排尿，继续补液，在液体中加入钾盐。因腹泻严重，禁食12小时。精神反应见好，末梢循环良好。但体温仍未下降，住院一天时排便4次。因无呕吐，给以补液盐口服。因系夏季，考虑致病性大肠杆菌肠炎可能性大，给予口服丁胺卡那及氨苄西林。

查明病因

宝宝诊断为致病性大肠杆菌肠炎，中至重度低渗性脱水。本病多见于夏季，故有“夏季腹泻”之称，近年来其发病率有所下降，可散发和流行。引起腹泻的大肠杆菌有三组，即致病性大肠杆菌、肠毒素性大肠杆菌和侵袭性大肠杆菌。宝宝可通过不洁饮食或在医院内交叉感染致病。宝宝孙XX本次发病由致病性大肠杆菌引起，可能是由宝宝不洁饮食所致。

中医预防及保健

提醒家长注意宝宝夏季的卫生。

【病例2】宝宝张XX，男孩，8个月。发热、呕吐、腹泻1天多。

宝宝症状

宝宝入院前一天出现发热，体温在39℃以上，无寒战，伴呕吐，每日4～5次，非喷射性，为胃内容物。腹泻十余次，为水样稀便，未见脓血。病后多饮，但进水则吐。尿量减少，病后无咳、喘表现。宝宝出生后即用母乳喂养，至今未添加辅食。平时每日排便3～4次，消化差、有奶瓣，有时有泡沫。无不洁饮食史。

医院检查

宝宝体温39.5℃，呼吸30次/分钟，脉搏130次/分钟。宝宝营养发育尚可，神志清楚，精神萎靡，时有烦躁，眼窝下陷，面色正常，口唇不发干，口腔黏膜清洁，咽无充血。两肺呼吸音正常，心音尚可，心律齐，未闻杂音。腹软不胀，肝在右肋下1cm，剑突下2cm，质软。脾未及。肠鸣音亢进。四肢活动正常，肢端不发凉，皮肤不发花。

观察治疗

观察：宝宝为急性腹泻。发热、呕吐、腹泻，无其他系统表现。

治疗：先对症处理，禁食8小时，静脉输液。因宝宝有脱水症状，但末梢循环尚可，用半张含钠液。根据化验检查，可除外痢疾。有中度脱水。禁食后未再呕吐。因系秋季，病毒性肠炎可能性大，采用中药治疗，加用助消化药。入院第5天，体温正常，呕吐、腹泻明显好转。

查明病因

宝宝诊断为病毒性肠炎，中度等渗性脱水。宝宝发病在秋季，伴高热、频吐、腹泻等症状，于病程第6天体温下降，病情好转，可考虑为病毒性肠炎，其病原体主要为轮状病毒，通过电镜检查即可发现，也可用酶联吸附试验检测其抗原。轮状病毒引起的腹泻常伴高热，而且呕吐也较重。因粪便中排出的电解质相对来讲较少，所以常见的脱水为等渗性或高渗性，常伴烦渴、喜饮，尿量减少的程度也较轻。本病为自限性疾病，一般病程为3～7天。

中医预防及保健

宝宝诊断为病毒性肠炎，该病也称秋季腹泻，但从目前流行的情况来看，高峰并不多在秋季，延迟至冬季，甚至迁延至春季的情况也经常出现。除轮状病毒外，尚可见其他病毒引起的肠炎，主要为肠道病毒。轮状病毒肠炎常伴高热、烦渴欲饮，呕吐也较明显，多在3～5天自愈，尚无特效治疗药物，治疗的关键是补液。从血液电解质的情况来看，多为等张性或高张性脱水，因此脱水程度往往不重，循环不良的情况少见，发生酸中毒的机会少。