宝宝肠道非感染性疾病

宝宝肠道非感染性疾病

【病例1】宝宝沈XX，男孩，22天。一天来哭闹伴吐血、便血。

宝宝症状

宝宝足月顺产，出生情况良好。出生后母乳喂养。发病前一切正常。在入院当天宝宝阵阵哭闹，拒食，面色苍白。开始时吐出咖啡样物，量多，其后即为鲜血。与此同时出现排便次数增多，开始为黑便，继而为红果浆样大便。发病前无任何诱因可查。出生后未发生过出血现象。

医院检查

宝宝体温35.6℃，呼吸40次/分钟，脉搏150次/分钟。足月新生儿外貌。面色苍白，双眼下陷，呼吸深长，精神极差，口周发青，唇色发淡，口腔黏膜清洁，口腔无分泌物，咽无充血，鼻腔及咽部未见出血，两肺呼吸音粗糙。心音低钝，心律齐，心尖部可闻杂音。腹软不胀，上腹部似有压痛，无肌紧张，四肢末端发凉。

观察治疗

观察：宝宝的出血部位在上消化道，因吐出鲜血，粪便为黑色，系胃或十二指肠出血。因血小板及出凝血时间正常，非血小板减少及凝血因子缺乏所致出血。查凝血酶原时间也正常。新生儿自然出血多在新生儿早期，但仅见于消化道而皮肤黏膜无出血倾向者少见。

治疗：先采取保守治疗，因在急性出血期间无法作胃肠道钡餐检查。经输血、用止血剂等处理，观察24小时，胃肠减压管内仍抽出有鲜血，仍排黑便。剖腹探查，手术中发现为胃溃疡出血。术后一般情况良好，痊愈出院。

查明病因

宝宝诊断为新生儿消化性溃疡，该病在儿童期并不少见。一般来讲，十二指肠溃疡多于胃溃疡，男孩发病概率多于女孩。新生宝宝多为急性溃疡，黏膜上可见出血性糜烂和出血点，伴有表皮脱落。常为多发性，易于愈合。可发生穿孔引起腹膜炎。年长儿多为慢性溃疡。新生儿溃疡病时轻者迅速痊愈，重者恶化，出现出血、穿孔。新生儿及小婴儿溃疡病时发病急，主要表现为呕吐、吐血、便血，出血量多时出现贫血外貌。一般可采用保守疗法，如出血不止，病情无好转，做紧急手术。

中医预防及保健

消化性溃疡宝宝的饮食要注意，不宜吃粗粮、粗纤维蔬菜、生硬水果。不宜吃油炸食物、肥肉、奶油及辛辣食品等。

【病例2】宝宝裴XX，女孩，5个月。腹泻伴呕吐两天。

宝宝症状

宝宝于近两天来出现腹泻，每天5～6次，为不消化水样便，粪质不多，有食物残渣，无脓血，无腥臭味。发病第1天呕吐，共吐4次，为胃内容物，非喷射样。病后食欲不振，阵阵哭闹。尿量不少。宝宝出生后即人工喂养，喂牛奶。5个月起添加辅食，开始喂鸡蛋黄1个，第1天无不良现象，第2天又喂1个，并添些碎菜，接着就出现呕吐、腹泻。

医院检查

宝宝体温36.5℃，呼吸30次/分钟，脉搏130次/分钟。营养发育尚可，面色正常，前囟平坦，双眼无下陷，皮肤弹性尚好，口唇不干，口腔黏膜清洁，咽无充血，两肺呼吸音正常。心音尚可，心律齐，胸骨左缘3～4肋间可闻粗糙杂音，肺动脉瓣区第二音亢进，心界不扩大。腹软不胀，肝、脾未及，全腹无压痛，未及肿块。四肢活动正常，末梢循环良好，无明显脱水征。

观察治疗

观察：宝宝腹泻前有喂养不当史，可能由此而引起的消化不良。心脏有杂音，从性质和部位分析为病理性杂音，室间隔缺损可能性大。

治疗：因无明显脱水，无感染征象，仅用中、西药助消化制剂口服。

查明病因

宝宝诊断为喂养不当所致消化不良，先天性心脏病、室间隔缺损。宝宝于出现腹泻前曾有不合理的添加辅食，因无发热等感染表现，非不洁饮食所致，而是食物质量超过胃肠消化能力，故而出现泻、吐。对于辅食的添加，一定要遵循以下的原则：从少量开始，由少到多，逐步增加，循序渐进；每加一种辅食时，必须观察2～3天，宝宝耐受良好，无消化不良表现，然后继续使用及加量；同一时间内不可同时加量添质，即原已应用某种辅食，在增加其量时不能再加新的辅食，在加用新的辅食时，原有的辅食不应再加量；要根据每个宝宝的具体情况，原来的喂养情况，胃肠道的消化吸收能力，因人而异。

中医预防及保健

小儿消化不良的宝宝要注意培养良好的饮食习惯，要定时定量，少吃油炸、煎的食品。搞好饮食卫生，食物要新鲜清洁。预防各种常见病和传染病，提高孩子胃肠道的消化机能。去除各种精神上的刺激，保持心情愉快。

【病例3】宝宝刘XX，男孩，8个月。哭闹半天伴呕吐，1小时排黏液血便2次。

宝宝症状

宝宝晨起哭闹，屈腿，面色苍白，片刻即安静，精神恢复正常。但阵发性哭闹反复发生，且越来越频，间隔时间越来越短。3小时后不再哭闹，但精神差，呈嗜睡状，面色苍白、发灰。在阵阵哭闹后先后呕吐四次，前三次为胃内容物，最后一次有胆汁。腹泻两次，为黏液血便，量较多。宝宝既往无此情况。未患过肠套叠。

医院检查

宝宝体温36.3℃，呼吸34次/分钟，脉搏140次/分钟。宝宝营养发育良好，神志清楚，呈嗜睡状，面色灰白，双眼下陷，口周发青，唇轻度发绀，口腔黏膜清洁，咽无充血。两肺呼吸音正常，心音低钝，心律齐，未闻杂音。腹稍胀，尚软，右中腹有压痛，但无肌紧张。肝、脾未及。右中腹有腊肠样包块，表面光滑，略有弹性，可移动。四肢未见异常，肢端不发凉。

观察治疗

宝宝入院不久，排鲜血便一次。立即请外科会诊。建议作气灌肠，发现气体在结肠部受阻，呈杯状形。同时作气灌肠复位。其后腹胀明显减轻，宝宝面色好转，未再出现呕吐及血便。

查明病因

宝宝诊断为肠套叠。肠套叠是指一部分肠管套入邻近肠管之中，其发病率为婴儿肠梗阻的首位，常见于体胖的婴儿。宝宝可见腹痛、呕吐、血便和腹部肿块。腹痛最早出现，婴儿则表现为阵发性烦躁哭闹，反复出现，开始时阵发性哭闹后精神尚可，和正常一样。反复几次发作后，宝宝的精神越来越差，不再哭闹，而进入嗜睡状态。在腹痛出现后不久，即可出现呕吐，呕吐物初为胃内容物，后则有胆汁，甚至粪便样物。继而出现腹泻，初起可为不消化的稀黏便，然后出现黏液血便或血便。右上或中腹部触及腊肠样包块，对诊断的帮助极大。在可疑的情况下，可作钡灌肠或气灌肠检查。

中医预防及保健

为减少宝宝肠套叠的发生家长要注意：应避免腹泻，尤其是秋季腹泻，高度警惕此病的发生。平时要注意科学喂养，不要过饥过饱、随意更换食品，添加辅助食品要循序渐进，不要操之过急。要注意气候的变化随时增减衣服，避免各种容易诱发肠蠕动紊乱的不良因素。如果一个健康的婴幼儿突然出现不明原因的阵发性哭闹、面色苍白、出冷汗、呕吐、大便带血，精神不振时，应想到是否有可能会得肠套叠，要立即送医院治疗。