宝宝全身感染性疾病

宝宝全身感染性疾病

【病例1】宝宝穆修洁，男孩，3岁。高热、咽痛4天，一天来腹痛、腹泻。

宝宝症状

宝宝于近4天来持续高热，最高热度在39℃以上。不伴寒战、无汗。咽痛，先后曾吐过3次，非喷射性。近一天来出现腹痛，部位不定，以右下腹较为明显。腹泻4次，为水样稀黏便，未见脓血。宝宝既往健康状况良好，家中无人患有此病。

医院检查

宝宝体温39.3℃，呼吸30次/分钟，脉搏126次/分钟。宝宝营养发育尚可，神志清楚，精神不振，急性病容，面色尚可，唇不发绀，口腔黏膜清洁，咽充血，扁桃体轻度肿大，充血明显，可见白色脓点。颈淋巴结可及黄豆至蚕豆大小，无压痛和粘连。两肺呼吸音正常，叩诊无浊音区。心音尚可，心律齐，未闻杂音。腹不胀，肝脾未及。右下腹有轻度压痛，无肌紧张。四肢活动正常，关节无肿胀。皮肤未见化脓性病灶。

观察治疗

观察：宝宝尿常规检查未见异常。粪便常规检查，未见红、白细胞。宝宝扁桃体肿大、红肿、并有脓点，急性化脓性扁桃体炎可以肯定。腹痛与腹泻的原因，从粪便检查情况看来，非肠道感染。腹痛位置在右下腹，发热已4天，发生阑尾炎时间已晚，局部无肌紧张，可能性不大。

治疗：用青霉素、红霉素静脉点滴，经治疗两天后即降为正常。腹泻消失，腹痛减轻，已无压痛。又继用药一天，停静脉用药改口服。最后痊愈出院。

查明病因

宝宝诊断为急性化脓性扁桃体炎并发急性肠系膜淋巴结炎。该病在宝宝中并非少见，可由上呼吸道感染或肠道感染引起。宝宝主要表现为腹痛，部位不定，以右下腹部为多见，因为发病部位多为回肠末端部位的淋巴结。淋巴结水肿充血，有时易被误认为急性阑尾炎，但压痛为轻度，一般无肌紧张。腹泻为常见的伴随症状，可为肠道炎症性腹泻，也可能为肠功能紊乱引起的腹泻。

中医预防及保健

小儿急性肠系膜淋巴结炎，为小儿腹痛的常见病因之一，临床上易与急性阑尾炎相混淆，多见于7岁以下的小儿，多属病毒感染。及早行腹部B超检查可明确诊断，防止疾病的误诊，有助于正确处理病情，指导治疗，提高疗效。

【病例2】宝宝潘XX，男孩，6岁。发热两天，出皮疹一天。

宝宝症状

宝宝近一周多来发热，有时高达39℃以上，有时则38.5℃。温度高时伴畏寒，但无寒战。热退时出汗多。与此同时出现腹泻，每日十余次，为水样稀便，未见脓血。呕吐1～3次/日，吐物为胃内容物，未见胆汁。病后第3天，呕吐减少，腹泻仍不止，但大便次数减至5～6次，粪便中水分减少。病前无不洁饮食史，家中无腹泻者。

医院检查

宝宝体温38.8℃，呼吸32次/分钟，脉搏130次/分钟。宝宝营养发育尚可。巩膜轻度黄染，面色苍黄。唇色稍浅淡。口腔黏膜清洁，咽无充血，扁桃体不大。浅表淋巴结未见肿大。两肺呼吸音正常，叩诊无浊音。心音尚可，心律齐，未闻杂音。腹软不胀，全腹无压痛，肝脏未及。脾在左肋下，无压痛。四肢活动良好。关节无肿胀。皮肤未见皮疹及出血点。

观察治疗

观察：宝宝急性发病，不规则发热，伴腹泻、呕吐，可见轻度黄疸，脾脏肿大，但体内未找到其他部位感染灶。因发热、腹泻，且伴黄疸，病毒性肠炎可除外。病毒感染方面，应除外传染性单核细胞增多症，细菌感染要考虑革兰氏阴性杆菌，如大肠杆菌、沙门氏菌属。因宝宝来自疟区，涂片检疟原虫两次，其中一次为阳性，证实为恶性疟疾。

治疗：进行抗疟治疗3天，体温即降为正常。

查明病因

宝宝诊断为恶性疟疾。疟疾由疟原虫引起，根据其病原体不同，可分为间日疟、三日疟、恶性疟和卵形疟。疟疾在出现高热前为寒战期，感到寒冷，全身发抖，面色苍白，可伴恶心、呕吐，此时约20～30分钟；然后进入发热期，出现高热40℃以上，面红耳热，可有头痛、全身酸痛，历时4～8小时；最后进入热退出汗期，全身大汗淋漓，体温迅速降为正常，自感轻快，但全身疲乏。宝宝疟疾还可出现胃肠道症状，出现呕吐、腹泻，甚至可达到脱水、酸中毒的地步。宝宝淋巴组织易受累，脾脏在短时间内可明显增大。家长可注意疟疾的季节性和地区性，及时作血涂片检查，一般容易诊断。

中医预防及保健

疟疾在世界上分布广泛，是严重危害人体健康的寄生虫病之一，是亚非拉广大地区的重要公共卫生问题。（恶性疟疾在我国现较少见）疟疾是由疟原虫寄生于人体引起的一种传染病。预防疟疾最有效的办法是防止蚊虫叮咬。

【病例3】宝宝杜XX，男孩，10岁。不规则发热一周，伴腹胀、腹痛。

宝宝症状

宝宝近一周来发热，最高热度可达39℃以上，伴畏寒。病后感到腹胀、腹痛伴腹泻。腹胀与进食无关，腹痛部位不定，以脐周为主，钝痛不剧烈。腹泻5～7次/日，稀黏便，未见脓血，无里急后重表现。同时食欲不振、恶心，偶有呕吐。病前无不洁饮食史。宝宝常在溪水中游泳，过去本地区为血吸虫病流行区。

医院检查

宝宝体温38.5℃，呼吸22次/分钟，脉搏110次/分钟。宝宝营养发育尚可。巩膜不发黄。面色正常，唇色尚可。口腔黏膜清洁，咽无充血，扁桃体不大，浅表淋巴结不大，两肺呼吸音正常。心音尚可，心律齐，未闻杂音。腹稍胀满，全腹无压痛。肝在右肋下2cm，剑突下3cm，有轻度压痛，脾在左肋下四肢活动正常，关节无红肿。皮肤未见皮疹及出血点。

观察治疗

观察：宝宝为急性发病，以胃肠道症状为主，但腹泻不重，体温也非持续高热，与一般急性细菌性肠道感染不符。宝宝为学龄期儿童，肠道感染多为细菌性痢疾，肠炎较少见。

治疗：先用痢特灵和黄连素口服。尿常规检查未见异常，送大便培养两次，均为阴性。肺部X射线检查，两肺可见薄片状阴影。用孵化法检查大便，仍未发现虫卵。应用皮内试验，最后肯定为血吸虫病。

查明病因

宝宝诊断为血吸虫病，急性期。人与含有尾蚴的水接触，或饮用生水，尾蚴即可经皮肤或口腔黏膜进入人体而被感染。血吸虫病的病理改变主要由虫卵引起，可分为两类：一是由于成熟活卵内毛蚴头腺分泌物渗出卵壳，引起急性反应；另一类为不成熟虫卵引起，形成结节。主要病变在肠道及肝脏。肠道病变主要在大肠，其中以降结肠、乙状结肠及直肠为明显，由虫卵引起的嗜酸性脓肿，病灶浅表者可发生糜烂而发生溃疡。病变有新有旧，有急性与慢性，性质复杂。晚期肠壁可发生纤维化、组织增生及萎缩，肠壁增厚，黏膜高低不平，可发生皱褶及息肉。纤维化、瘢痕化明显部分可引起肠管狭窄。

中医预防及保健

血吸虫病是乙类传染病。预防血吸虫病要综合治理，发现病人、病畜，积极治疗，以消灭传染源。在血防部门的组织领导下，统一进行大规模的灭螺活动。管理粪便，防止人、畜粪便污染水源，安全用水等。