宝宝消化系统感染性疾病

宝宝消化系统感染性疾病

【病例1】宝宝程XX，女孩，两天，呕吐伴有咖啡样物一天。

宝宝症状

宝宝第1胎第1产，羊水早破顺产。生后无窒息。生后不久即出现呕吐，初为黏液，后伴有咖啡样物。半天来出现阵发性发绀。已有胎便。未给宝宝测量体温。

医院检查

宝宝体温38℃，呼吸45次/分钟，反应尚可，口唇轻度发绀。口腔黏膜清洁，咽反射存在。两肺呼吸音正常。心音尚可，心率160次/分钟。律齐，未闻杂音。腹胀满，尤以上腹明显，似有压痛。四肢肌力正常。拥抱反射和觅食反射存在。

观察治疗

宝宝胸部X线检查心脏正常，右下肺纹理增重。用氨苄西林控制感染，对症处理。第2天皮肤黄染明显，呕吐不止，腹胀加重，肺部可闻啰音，体温上升至39℃。呕吐物为黄色脓样物，量多。作胃肠减压时，从胃管抽出大量上述脓液，再次脓性培养为金黄色葡萄球菌。上消化道造影，经胃管注入，提示上消化道未见畸形。继而出现口腔化脓性溃疡。

查明病因

宝宝诊断为化脓性胃炎，口腔化脓性溃疡。本病可由其他器官感染经血源扩散而引起，也可继发于胃部疾病、或由口腔吞入病原菌直接从糜烂处进入胃壁而引起。宝宝碘液造影可见胃扩张、胃潴留、黏膜增粗、排列走行紊乱。本病的病死率高，关键是及早诊断，及早应用强有力的抗生素控制感染。可采用引流排脓，支持疗法，部分宝宝可作胃部分切除。

【病例2】宝宝程XX，男孩，5岁。发热、呕吐、腹痛。

宝宝症状

宝宝近两天来发热，体温38.5℃。同时伴腹痛，位置不定。呕吐每天3～4次，呕吐物为胃内容物，非喷射性。大便正常。无咳嗽、流涕等呼吸道症状。

医院检查

宝宝体温39℃，呼吸32次/分钟，脉搏116次/分钟。宝宝营养发育中等，神志清，精神尚可，呼吸平稳，面色正常，咽部无充血，扁桃体不大，浅表淋巴结不大，两肺呼吸音清。心音尚可，心率116次/分钟，律齐。腹软、平坦，全腹有压痛，以右中腹为明显，无肌紧张，未及肿块。四肢活动正常。皮肤无出血点及皮疹。

观察治疗

观察：宝宝除高热、消化道症状外，无其他系统表现。与常见的急腹症相比，病情轻些。压痛在右中腹，不是典型阑尾区，但高位或异位阑尾也是存在的。

治疗：先用保守治疗，肌肉注射青霉素。住院第2天，体温仍高，但腹痛及呕吐症状未加重，腹部检查同前，无肌紧张。为绝对排除急性阑尾炎，在家长的要求下，作剖腹探查。手术中发现阑尾无炎症，在回肠末端有数个淋巴结充血、水肿。继用原治疗不变。第3天体温开始下降，第4天即正常。腹痛及压痛也消失。继用药两天，停药后情况良好。

查明病因

宝宝诊断为急性肠系膜淋巴结炎。腹痛、呕吐可见于多种疾病，所以本病诊断难度很大。有时在淋巴结发炎部位可触及结节样肿物，但因位置较深或腹部脂肪较厚，很少能检查出来。本病预后良好，应用抗生素治疗，数日即可痊愈，未见有并发症。

中医预防及保健

小儿急性肠系膜淋巴结炎，为小儿腹痛的常见病因之一，临床上易与急性阑尾炎相混淆，多见于7岁以下的小儿，多属病毒感染。及早行腹部B超检查可明确诊断，防止疾病的误诊，有助于正确处理病情，指导治疗，提高疗效。