宝宝上呼吸道疾病

宝宝上呼吸道疾病

【病例1】宝宝XX，男孩，3岁半。6小时来呼吸困难。

宝宝症状

宝宝病前一般情况良好，无流涕、咳嗽等呼吸道表现。6小时来突然出现呼吸困难。体温正常。宝宝阵阵哭闹，声音发哑。有无误入异物史不详。

医院检查

宝宝营养发育良好，神志清，但阵阵烦躁。哭声嘶哑。呼吸急促，呈吸气性呼吸困难伴喉鸣。面色稍苍白，口周稍青。唇无明显发绀。咽部无充血。扁桃体不大。两肺呼吸音尚可，可闻下传的喉鸣。心音尚可，心率120次/分钟，律齐。腹软，肝脾未及。四肢未见异常。

观察治疗

宝宝入院后先按急性喉炎处理，给氧、镇静、输液、加用抗生素及激素。 观察期间，宝宝不敢吞咽。呛咳时痰液中混有鲜血。经喉镜检查，取出葵花子一颗。症状立即缓解。

查明病因

宝宝诊断为喉头异物。喉头异物时，可见两种后果：异物体积较大者，可直接嵌顿于喉头，发生窒息而死亡。如较小、尖锐的异物可嵌顿于喉头，出现吸气性呼吸困难、喉鸣、声音嘶哑等表现。年幼儿突然出现吸气性呼吸困难，而无其他伴随症状时，应考虑到喉头异物。

中医预防及保健

平日要教育小儿不要将粗大的物件插入口内，并管理好小儿的食品及玩具。小儿磨牙尚未长出，不要喂食瓜子、花生米、豆类及其他带核食品。进食时勿大声淡笑，也不可恫吓、逗乐或叱骂，免得小儿大哭大笑。但凡物品小于嘴巴，易被吸入或吞入的，均不该当作玩具，并应放在小儿本人拿不到的地方。假如咽内有异物，绝不可用手指挖取，也不可用大块食品咽压，而应想法诱其本人吐出。

【病例2】宝宝李XX，男孩，3岁。咳喘一周，声哑痰多。

宝宝症状

宝宝于来门诊前一周，吃花生米时出现呛咳，家长当时用手指从宝宝嘴中取出花生米碎渣少许。怕花生米误入气管，立即去医院，作气管镜检查，未发现气管内有花生米。手术后声哑，痰多，哭闹时喘憋。安静时情况尚平稳。进干食吞咽略困难，半流食尚可。病后未觉有发热。在外作胸部X线检查，提示有肺不张。

医院检查

宝宝营养发育中等。检查时不合作，哭闹，咽喉部痰多，呼噜声明显，哭声嘶哑，口周稍发绀。安静时呼吸尚可。咽充血，刺激时咽喉部反射存在。呼吸32次/分钟。两肺呼吸音粗，两侧呼吸音对称，可闻咽喉部下传的痰鸣音。心音尚可，心率124次/分钟，律齐。腹软，肝脾未及。四肢未见异常。

观察治疗

宝宝体温正常。查外周血象，白细胞总数不高。宝宝痰多，咳嗽，易有感染，口服先锋霉素4号。考虑咽喉部系气管检查所致损伤，可能有水肿存在，使用局部喷雾，加入化痰药和氢化可的松，每日2次。为促使水肿吸收，口服泼尼松。为进一步排除气管、支气管异物，作胸部X线透视及摄片，无异物存在依据。

查明病因

宝宝诊断为外伤性咽喉部损伤。本病例有异物史，但气管镜检查未证实。经气管镜检查后出现声哑，吞咽困难，痰多，肯定非咽喉部异物表现，而系损伤所致。

中医预防及保健

本病例提醒家长，不要随意喂婴幼儿食用颗粒状食物。谨慎让3岁以下的小孩接触到花生瓜子和其他小颗粒性物品。教育和提醒孩子，不要将硬币、纽扣、小玩具等物含在口中玩耍。虽然果冻引起气管异物的发生率不高，但一旦发生往往后果严重，所以在给孩子食用时要特别小心。在吃东西时，家长切莫训斥、打骂孩子。不要让孩子躺在床上吃东西，或含着食物睡觉。