宝宝下呼吸道疾病
【病例1】宝宝赵XX,女孩,13岁。发热、咳喘、胸闷1个月,尿频、尿痛3天。
宝宝症状
宝宝于近一个月来间断发热,体温波动在38℃~40℃,病初有流涕等上呼吸道感染表现。曾伴咳嗽,有白痰。重则呼吸急促。曾诉胸痛、咽痛和脐周痛。先后按败血症、肺炎、胸膜炎治疗,但热仍不退。近3天又出现尿频、尿痛表现。
医院检查
宝宝营养发育中等。神志清楚,精神尚可。呼吸急促,40次/分钟。口周稍青,唇发绀,咽充血,扁桃体,浅表淋巴结未见肿大。左肺下叩浊,呼吸音减低;右肺可闻中、细湿啰音。心音低钝,心率130次/分钟,律齐。腹软,脾、肝未及。四肢未见异常。指端不发绀。
观察治疗
观察:宝宝胸部X线检查,右肺上、下见大片状阴影,左侧见胸腔积液。作胸腔穿刺,抽出橘红色液60ml,李凡他阳性,其中满视野红细胞,偶见成堆白细胞,未找到肿瘤细胞,培养无细菌生长。
用青霉素治疗,住院5天,体温有所下降,复查胸部X线检查,右肺片影缩小,左胸腔积液明显减少,肋膈角模糊。病变和临床消失如此快,用一般细菌感染无法解释。取血查冷凝集素试验,结果滴度为1∶64。停青霉素,用红霉素治疗。12天后两肺病变均消失。尿常规检查阴性。
查明病因
宝宝诊断为支原体肺炎。支原体肺炎可并发胸膜炎,但发生血性胸腔积液者少见。从发病经过看,尚符合支原体肺炎。从治疗情况看,体温的下降,病情好转与青霉素无关,在改用红霉素时,病情已开始缓解,也难以说明是其作用。泌尿系症状和尿液的变化是否能用支原体感染来说明,未见类似报道。但尿培养阴性,未经特殊治疗,症状消失,尿液正常,似乎与支原体感染有关。
中医预防及保健
支原体肺炎是肺炎支原体引起的急性呼吸道感染伴肺炎。平时应做好小儿支原体肺炎的预防。孩子要注意体育锻炼,经常进行户外活动。室内要开窗通风,使肌体的耐寒及对环境温度变化的适应能力增强,随气温变化及时增减衣服,避免与呼吸道感染的孩子接触,在呼吸道传染病流行季节,不要带孩子去公共场所,合理地调配营养,做到不挑食、不偏食,有充分的休息和足够的睡眠。
【病例2】宝宝刘XX,男孩,8岁。发热8天,咳4天,呛咳、呼吸困难两小时。
宝宝症状
宝宝于20余日前曾有过轻咳,痰多,可听到呼噜声。用抗生素一周后症状有所减轻。近8天来又发热,最高体温达40℃,同时伴痉挛性咳嗽,两小时来呛咳加重,伴呼吸困难。
医院检查
宝宝体温38.5℃,呼吸30次/分钟,脉搏120次/分钟。宝宝营养发育中等,重症病容,面色发灰,呼吸急促,口周稍青,唇不发绀,咽稍充血,扁桃体不大。左肺呼吸音低,叩浊音,语颤,右肺正常。心音尚可,律齐,无杂音。腹软不胀,肝在右肋,边缘锐,质软,脾未及。四肢未见异常。
观察治疗
观察:胸部X线检查:左肺见大片密度均匀的阴影,左心缘及左膈界不清,左膈上升;心影左移;右肺透亮度增高。可能为左肺不张。
治疗:静脉点滴红霉素4天,体温略降,但仍咳伴气促,左肺所见同前。作气管镜检查:在左支气管开口稍下方,有黄白色物将管腔堵塞,取出似植物性异物,质硬。继而取出2块干酪样物质。诊断为左支气管淋巴结结核。在准备吸引之际,突然大量干酪样物及脓性液一涌而出,宝宝发生窒息,心跳停止,立即进行抢救。因堵塞重,抢救未能成功。
查明病因
宝宝诊断为左支气管淋巴结结核。宝宝原为支气管淋巴结结核,淋巴结破溃,堵塞而造成肺不张,呼吸道梗阻。原因不明的肺不张,可由异物、肿瘤、炎症、结核等造成。支气管淋巴结结核时,淋巴结张力大,有急性穿破的可能,所以宜暂用保守疗法。急于气管镜摘取,有可能淋巴结破溃而窒息,发生危险。
中医预防及保健
支气管淋巴结结核的治疗要及时正确,这是决定预后的关键,患者要避免过度劳累、预防感冒、适度锻炼,提高抗病能力。饮食注意摄取高蛋白食物,肉、奶、蛋及水果等,有助于康复。
【病例1】宝宝孙XX,男孩,4岁。4个月来出现呼吸困难、浮肿,近1周加重。
宝宝症状
宝宝于近4个月来活动能力下降,活动时伴气促。曾有过两次呼吸困难、下肢浮肿。又出现咳喘、尿少、浮肿,但无发热。既往健康情况尚可。一年前因发热、咳嗽、腹泻住院。未作胸部X线检查。
医院检查
宝宝营养发育中等。精神不振。面色苍白,颜色轻度浮肿。呼吸30次/分钟,脉搏140次/分钟。口周发青,唇轻度发绀。咽无充血。颈静脉轻度怒张。两肺呼吸音粗糙。心音尚可,律齐,未闻杂音。腹稍胀但软,肝在右肋下3cm,剑突下4cm,脾未及。下肢轻度浮肿。无杵状指。
观察治疗
宝宝入院后先采用抗心力衰竭处理,应用地高辛和利尿剂,卧床休息,限制水盐入量。胸部X线检查:两肺纹理粗厚,未见片影。心脏中度增大,呈普大型,心搏动减弱。心电图检查:左室肥厚,ST-T改变。心脏B超检查:左房、左室、右室增大,以左室明显,未见分流及瓣膜改变,心包腔无积液。经一周治疗,复查胸透,心脏略有减小,左室增大明显,左房和右室有所缩小。肝脏缩小,下肢浮肿消失。颈静脉怒张已不明显。带地高辛出院后继服。
查明病因
宝宝诊断为充血性心肌病。该病以心脏扩大为主,各房室均可扩大,以左室更明显,可有继发性心肌肥厚。主要表现为心肌收缩力降低、心搏出量减少、充血性心力衰竭。心内膜弹力纤维增生症也属于此型。本病的病因考虑与柯萨奇B组病毒感染性心肌炎有关,为心肌炎慢性发展的后果,也有人称其为病毒性心肌炎的后遗症。治疗重点是用洋地黄类制剂控制心力衰竭。
中医预防及保健
预防及保健上要注意:预防感染,适当休息,饮食调摄。
【病例2】宝宝蒋XX,男孩,5岁。一个月来乏力、吐纳差、咳嗽,进而呼吸困难。
宝宝症状
宝宝于近一个月来活动少,精神不振,食欲减退,显得乏力。半个月来声声咳嗽、气促。一周来呼吸困难加重,尿少,浮肿。病后未觉有发热,未测量体温。
医院检查
宝宝营养发育尚可。神志清,精神萎靡。呼吸急促,面色发灰,口周发青,唇发绀。眼睑浮肿。咽无充血。颈静脉怒张。心界扩大,心音低钝,心率146次/分钟,未闻杂音,心尖部可闻奔马律。两肺底部有湿啰音。腹稍胀满,肝在右肋下3cm,剑突下4cm,脾未触及,无移动性浊音。下肢浮肿,指端发绀。血压偏低,脉压小。
观察治疗
观察:宝宝有全心衰竭,肺部啰音性质待定。胸部X线检查:心脏中度扩大,呈普大型,心搏动减弱。两肺纹理增多,底部模糊。心电图检查:P-R间期明显延长,ST-T改变。宝宝来自克山病地区,考虑克山病的可能。
治疗:先对宝宝进行紧急处理,吸氧,用强心剂、利尿剂,静脉点滴青霉素和大量维生素C,严格控制液量。经过4天的治疗,情况有所缓解。呼吸困难明显减轻,青紫消失,浮肿不明显,肺部啰音减少,肝脏缩小,颈静脉怒张已不明显。奔马律已不存在。复查心电图, 间期仍延长,但ST-T改变已恢复正常。胸部X线复查,两肺纹理仍粗,底部模糊阴影已不存在。心脏增大有缩小,搏动已有力。停用利尿剂,继用洋地黄治疗。住院三周出院。洋地黄继续服用,每月复查一次。
查明病因
宝宝诊断为克山病(亚急性型),全心衰竭,心源性休克早期。克山病是原因尚未明确的心肌病。因首先发现于黑龙江克山县而命名为克山病。目前在我国东北和西南地区,14个省份均有报道。有一定的季节性,北方地区以冬季为多,西南地区则夏季多发。有时似形成流行。病理改变心脏以扩张为主,一般无肥厚,属充血性心肌病。治疗原则是:抢救心源性休克,控制充血性心力衰竭,减轻心脏负担,纠正心律紊乱,对症处理。
中医预防及保健
本病应采用综合治疗。抢救心源性休克,控制心力衰竭和纠正心律失常等。
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