宝宝全身性非感染性疾病

宝宝全身性非感染性疾病

【病例1】宝宝刘XX，男孩，3岁。天来持续高热不退，体温最高达39.8℃。

宝宝症状

宝宝于3天来持续高热不退，体温最高达39.8℃。有时伴恶寒，无汗。病初有轻微流涕、咳嗽，腹痛、腹泻严重。腹痛位置不定，为阵发性。腹泻每日5～7次，为消化不良稀黏便，病起无脓血、常有恶心、偶有呕吐。病后精神不振，时有头痛、头晕。近一天来病情加重，鼻黏膜出血，皮肤出现出血点及紫斑，以下肢及臀部为多见，粪便也有暗红色血便，嗜睡。宝宝平素健康情况尚可，未接种过流脑菌苗。

医院检查

宝宝体温39℃，呼吸34次/分钟，脉搏132次/分钟。宝宝营养发育中等，血压偏低。急重症面容，面色苍白发灰，口唇发绀。精神极度萎靡，呼吸急促。巩膜未见黄染。口腔黏膜可见散在的出血点，咽部充血，扁桃体轻度肿大、充血。浅表淋巴结未及。两肺呼吸音粗糙，心音低钝，心律齐，未闻杂音。腹软不胀，肝、脾未及。脐周有轻度压痛，无肌紧张，未及肿块。四肢活动正常，肢端发凉。皮肤未见化脓性病灶，双下肢及臀部可见融合成片的紫红色斑。

观察治疗

观察：宝宝急性发病，病情危重。综合宝宝症状，首先应考虑为急性感染，流行性脑脊髓膜炎。

治疗：应用大剂量青霉素和氢化可的松静脉滴点，同时进行抗休克处理。查外周血象：出血时间正常，凝血时间延长，凝血酶原减少。尿常规检查未见异常。粪便常规检查，红细胞满视野。瘀癍涂片染色未发现流脑双球菌。因病情危重，未作脑脊髓液检查。

查明病因

宝宝诊断为暴发型紫癜。该病也称坏死性或坏疽性紫癜，系症状性非血小板减少性紫癜。在发病前常有感染前驱病，在细菌性感染中常见者为猩红热，在病毒性感染中为麻疹、风疹、水痘、病毒上感等，一般在前驱病后3～30天发病。可有呼吸道及胃肠道表现，皮肤、黏膜、消化道、泌尿道出血，可见出血性休克，晚期出现中枢神经系统症状。

中医预防及保健

预防该病的发生主要是：预防呼吸道感染；饮食有节；尽可能找出过敏原；急性期和出血多时应限制患者活动。饮食方面：该病以热血为主饮，饮食要清淡，主食以大米，面食玉米面为主；多吃瓜果蔬菜，忌食肥甘厚味，辛辣之品，以防胃肠积热；对曾产生过敏而发病的食物，如鱼、虾、海味等绝对禁忌；气虚者应补气养阴止血。血瘀者可用活血化瘀之品。

【病例2】宝宝钱XX，男孩，6岁。4天来发热、腹痛、呕吐、腹泻，一天来皮肤发黄、便血、尿少。

宝宝症状

宝宝于近4天来持续发热，体温为38℃～39℃，腹痛，为全腹性。同时伴呕吐和腹泻，呕吐每天2～3次，与进食无关，吐物为胃内容物，未见鲜血及咖啡样物。近一天来巩膜和皮肤发黄，皮肤见散在出血点，同时粪便见暗红色血便，尿色深，呈淡酱油色样，尿量明显减少。宝宝于此次发病前无不洁饮食史，未用过特殊药物，既往无黄疸病史。

医院检查

宝宝体温38.4℃，呼吸30次/分钟，脉搏128次/分钟，血压正常。宝宝营养发育中等。神志清楚，精神不振。巩膜及皮肤明显发黄，眼睑轻度浮肿。唇色发淡。口腔黏膜清洁，咽充血，扁桃体不大。浅表淋巴结未见肿大。两肺呼吸音正常。心音尚可，心律齐，未闻音。腹软轻度胀满，全腹无压痛。肝在右肋下2cm，剑突下3cm，脾在左肋下2cm，均无压痛。未及其他肿块。四肢活动正常，关节无肿胀。下肢可见散在的出血点及紫斑，轻度可凹性浮肿。

观察治疗

观察：宝宝尿少、尿色异常、浮肿、血压偏高，存在肾脏病变可以肯定。一般急性肾炎出现出血倾向和黄疸者少见，可以肯定为非一般肾炎。根据实验室检查，宝宝具有溶血性贫血、血小板减少性紫癜、急性肾功能衰竭表现，无中枢神经系统表现，考虑为溶血性尿毒综合征。

治疗：主要针对急性肾功能衰竭处理，调整体液平衡、纠正高钾血症及氮质血症。因贫血明显，输新鲜血100ml。同时进行抗感染和对症处理。未用肾上腺皮质激素。

查明病因

宝宝诊断为溶血性尿毒综合征。本病的病因尚不清楚，考虑与感染及遗传有关。主要病理过程为弥散性血管内凝血。肾病变严重时可见肾皮质坏死、急性坏死性肾小球肾炎，可见尿毒症、肾性酸中毒、急性肾功能衰竭。本病预后不良，病死率高，无特殊疗法，主要为对症处理。

中医预防及保健

本病为急性严重性疾病。有松散的纤维蛋白条索沉着在众多的小血管内，损伤流过的血小板和红细胞导致血小板减少和微血管病性溶血性贫血。提醒家长，一旦发现患者有进行性贫血，出现急性肾衰，务必分秒必争送到有作肾活检及血液净化的正规医院及时抢救。