宝宝各种疾病所致肝硬变

宝宝各种疾病所致肝硬变

【病例1】宝宝金XX，男孩，10岁。一年多来食欲不振、上腹饱满、全身乏力，一个月来腹膨大，两天来呕血。

宝宝症状

宝宝于近一年来厌食，进食量少，上腹胀满，全身乏力，不爱活动，日益消瘦，面色苍白。一个多月来腹大明显，活动后呼吸急促，平卧时更明显。尿量不减少，未发现下肢及眼睑浮肿。用利尿药后，腹胀可减轻。两天来出现3次呕血，第1次量多，为鲜血，后两次为咖啡样。曾排黑便一次。

医院检查

宝宝体温36.4℃，呼吸26次/分钟，脉搏130次/分钟，血压正常。宝宝营养发育差，面色苍白，精神萎靡，取半卧体位。眼睑无浮肿，巩膜无黄染。面色较苍白，皮肤干燥。口腔黏膜清洁，咽部无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张。心音尚可，心率130次/分钟，律齐。双肺未闻啰音。腹软，移动性浊音不明显。肝在右肋下4cm，剑突下5cm，脾在左肋下4cm，质硬、无压痛。四肢活动正常，双下肢无浮肿。未见肝掌及蜘蛛痣。

观察治疗

根据宝宝的身体检查，肝、脾肿大明显，质较硬。近两天有上消化道出血，与肝脏有关，或系肝功能不全，凝血因子缺乏所致出血；或为肝硬变所致食管下端或胃底静脉曲张破裂而出血，有待进一步确定。

查乙肝五项和丙肝抗体测定均为阴性，心脏B超检查，无缩窄性心包炎所见。当地曾为血吸虫病流行地区，作乙状结肠镜检查，于降结肠和乙状结肠部位可见组织增生、纤维化、萎缩等综合变化，肠壁增厚，黏膜高低不平，部分肠管变窄，考虑为血吸虫病。

查明病因

宝宝诊断为晚期血吸虫病。本病的主要病变在宝宝的肠道及肝脏，晚期肝内较大门静脉分支周围可见结缔组织增生，发生肝硬变。脾脏也相继增大，出现门静脉高压现象。如能早期发现，及时治疗，一般不会发展到晚期，发生肝硬变和脾功能亢进。宝宝无明显急性期，因而未能及早发现。

中医预防及保健

血吸虫进入人体内，生长于血管、肠内膜，随着血液流动遍布全身，每时每刻吸吃人体血液，排出毒素。在国家卫生部门的防治下，血吸虫病在我国得到了有效地控制。

【病例2】宝宝陈XX，男孩，10岁。一天来呕血3次。

宝宝症状

宝宝于一年半前出现发热、黄疸，经治疗两周黄疸消退，肝功能仍未正常。其后约每3～6个月检查肝功能一次，均不正常。宝宝病后食欲不振，全身乏力，上腹部隐痛、腹胀满，腹部日益增大。一天来突然呕血3次，为鲜血，量较多，并吐出咖啡样胃内容物。

医院检查

宝宝体温36.2℃，呼吸26次/分钟，脉搏118次/分钟，血压正常。宝宝营养发育中等。神志清楚，精神萎靡。面色苍白，唇色浅淡。巩膜无黄染。口腔黏膜清洁，咽部无充血，扁桃体不大。颈静脉无怒张。两肺呼吸音正常。心音尚可，心律齐，未闻杂音。腹部膨隆，移动性浊音可疑。全腹无压痛。肝在右肋下4cm，剑突下5cm，脾在左肋下5cm，中等硬度，表面光滑。双下肢轻度浮肿，未见出血点。胸前和面部可见数个蜘蛛痣，肝掌存在。

观察治疗

观察：通过宝宝的体格检查，发现出血与肝脏病变有关。宝宝呕出为新鲜血液，其他部位未见出血，肝硬变所致食管静脉曲张破裂而出血可能性大。

治疗：采取禁食，对症处理、输新鲜血液200ml。肝、脾B超检查，肝脏可见密集低小波，脾明显增大，肝功有异常，提示慢性肝炎所见，并已发展为肝硬变。在传染性肝炎中，乙型肝炎易发展为慢性及肝硬变。查乙肝五项：HBsAg为阳性，HBeAg为阳性，HBcAb为阳性。诊断明确。

查明病因

宝宝诊断为乙型肝炎肝硬变。现已知肝炎病毒有五种，即甲、乙、丙、丁、戊。甲型和戊型肝炎很少发展为慢性，不发生肝硬变。而乙型及丙型肝炎易慢性变，且易发生肝硬变，甚至肝癌。所以肝炎后肝硬变时首先应考虑为乙肝及丙肝。一般认为，乙型肝炎病程超过一年者，可诊断为慢性肝炎。乙肝除发生坏死后，肝硬变外，还可能发生胆汁性肝硬变。

中医预防及保健

肝硬变是一种常见的慢性肝脏疾病。可由多种病因所引起。其病理改变是肝细胞的变性和坏死，继之以弥漫的纤维化，肝实质细胞形成再生结节，肝小叶结构改建，由纤维间隔分成若干假小叶。肝组织内纤维组织增生，肝质地变硬，故称肝硬变。建议中西医结合治疗。