第三节 肝胆脾胰腺外科
一、肝脓肿护理
1．术前护理
（1）心理护理。观察了解患者对手术的心理反应，如有不安、焦虑、恐惧心理，应及时向患者耐心解释，说明手术的重要性，疾病的转归，以消除顾虑，积极配合手术。
（2）及时采集患者的血、尿、便标本做常规检查，如：血常规、肝肾功、电解质、出凝血时间、血型、交叉配血试验、做心、肺、肾功能检查及肝胆影像学检查。
（3）饮食护理。营养不良影响术后伤口愈合，术前做好饮食护理很重要。应给予高蛋白、高碳水化合物、高维生素、低脂饮食或半流质饮食。不能经口进食或进食不足者，应建立胃肠外营养途径，补充足够的热量、氨基酸、维生素、电解质，维持患者的营养状态。
（4）睡眠休息。睡眠状况影响患者的情绪和食欲。应为患者提供安静、舒适、清洁的环境，病室温度、湿度要适宜，以利于患者充分休息。对睡眠差的患者，可让患者喝热牛奶、温水泡脚或遵医嘱给予安眠药，提高睡眠质量。
（5）完成治疗，遵医嘱给予抗生素，护肝治疗的药物。
（6）术前1日护理。①健康宣教：向患者解释术前1日准备的内容和意义，解释术中、术后可能遇到的问题，使患者做好思想准备，配合医疗和护理。②饮食：术前12h开始禁食，术前4～6h禁饮，术前1日中午正常进食，晚餐进半流质或流质饮食后禁食，晚10点以后禁饮。③皮肤准备：备皮、清洁皮肤给患者沐浴、洗头，剪指（趾）甲后更换衣裤。④睡眠：术前应为患者创造舒适安静的环境，使患者得到充分的休息。入睡有困难的，可适量给予安定类药物。⑤物品准备：备好带入手术室的各种用品和药品，如术中用的抗生素及X光片、CT片等。
（7）手术晨护理。①病情观察：测量患者体温、脉搏、呼吸、血压，注意有无异常，有无感冒及其他病情变化，女患者有无月经来潮，发现异常应及时与医师取得联系。②按医嘱给予留置胃管及尿管。
2．术后护理
（1）麻醉清醒前患者去枕平卧位，头偏向一侧。如有舌根后坠，应将下颌向上托起或用舌钳将舌拉出，防止堵塞气道，给予吸氧，心电监护，患者未醒前，为防止坠床及输液管、引流管脱出，应用约束带约束。
（2）严密观察患者生命体征变化，做好高热护理。每4h测量体温、脉搏、呼吸1次。细菌性肝脓肿患者全身中毒症状明显，体温多在39°～40°，护理时应注意保持室内空气新鲜，定时通风；维持室温在18°～22°，湿度为50%～70%，病人衣着适合，保持干燥舒适；除需控制入水量者外，其余均应保证高热患者每天至少摄入2 000ml液体，以防脱水；物理降温，可给予冰枕、酒精擦浴、4°生理盐水灌肠等，必要时给予解热镇痛药，如柴胡、安乃近等；遵医嘱正确合理使用抗生素，并观察药物副作用，对长期使用抗生素者应警惕伪膜性肠炎及继发二重感染。并密切观察伤口有无出血，应观察其出血量、速度、血压、脉搏；有无休克征象，及时与医师联系，进行处理。
（3）疼痛护理。手术切口疼痛多发生在术后24h内，24h以后疼痛逐渐减轻。疼痛时应观察其部位、性质，如疼痛长期不能缓解，应与医师联系，及时进行处理，必要时遵医嘱给予止痛剂。咳嗽、活动等刺激，可加重疼痛。协助患者行半卧位以减轻切口的张力。患者咳嗽时，护士协助并指导患者用双手按压伤口两侧，然后进行咳嗽排痰，这样可减轻疼痛，防止伤口裂开。
（4）营养支持护理。肝脓肿属于消耗性疾病，应鼓励病人多食高热量、高蛋白、高维生素，低脂饮食，保证足够的液体摄入量，必要时通过静脉输入血制品，或提供肠内外营养支持。
（5）引流管护理。旨在彻底引流脓液，促进脓腔愈合，护理时应标示每根导管的名称、了解放置位置及其作用。正确连接固定，防止滑脱。防止引流管扭曲、堵塞和受压。定时更换引流袋，注意无菌操作，分别观察、记录各引流液的量、色、质、当脓腔引流液少于10ml时可拔出引流管，改为凡士林纱引流，适时换药，直至脓腔愈合。
（6）加强心理护理，给予精神安慰。
（7）健康教育。阿米巴肝脓肿的预防主要是防止阿米巴痢疾的感染，严格粪便管理，教育患者养成讲究卫生的良好习惯，一旦感染阿米巴痢疾应做积极彻底的治疗。
二、肝叶切除护理
1．术前护理
（1）心理护理。要掌握病人的情绪变化，解释治疗的必要性及意义，以取得病人的理解和合作。同时注意社会、家庭的相互配合，从多方面给病人以关怀和心理支持。
（2）加强营养。给高蛋白、高热量、高维生素饮食。必要时采取输液、输血、输蛋白等支持疗法。
（3）充分的肠道准备。术前3日口服卡那霉素或甲硝唑，以预防术后感染；术前3日控制饮食，给流质饮食，以减少粪便产生和保证肠道的清洁；术前晚及术日晨做清洁灌肠。
（4）及时采集患者的血、尿、便标本做常规检查，如：血常规、肝肾功、电解质、出凝血时间、血型、交叉配血试验、做心、肺、肾功能检查。
（5）术前1日护理。①健康宣教：向患者解释术前1日准备的内容和意义，解释术中、术后可能遇到的问题，使患者做好思想准备，配合医疗和护理。②饮食：术前12h开始禁食，术前4～6h禁饮，术前1日中午正常进食，晚餐进半流质或流质饮食后禁食，晚10点以后禁饮。③皮肤准备：备皮、清洁皮肤给患者沐浴、洗头，剪指（趾）甲后更换衣裤。④睡眠：术前应为患者创造舒适安静的环境，使患者得到充分的休息。入睡有困难的，可适量给予安定类药物。⑤物品准备：备好带入手术室的各种用品和药品，如术中用的抗生素及X光片、CT片等。
（6）手术晨护理。病情观察：测量患者体温、脉搏、呼吸、血压，注意有无异常，有无感冒及其他病情变化，女患者有无月经来潮，发现异常应及时与医师取得联系。
（7）按医嘱给予留置胃管及尿管。备好术中所用抗癌药物。
2．术后护理
（1）全麻术后6h内时取去枕平卧位，手术后6～24h，清醒时取半卧位。
（2）生命体征的观察与护理：严密观察生命体征的变化，持续心电监护，吸氧，氧流量3～4L／min，吸氧48～72h；根据医嘱正确使用抗生素、止血、抑酸，护肝护胃药物，低蛋白血症时给予输血、输血浆、白蛋白等治疗。
（3）保持引流通畅，防止引流管扭曲、受压、堵塞及脱落；观察引流液颜色、性质及量，如每小时超过200ml或者8h超过400ml，应高度怀疑有活动性出血可能，发现异常及时报告；更换引流瓶，每日1次，倾倒引流液等注意无菌操作。
（4）心理护理。可根据患者心理、文化素质进行心理疏导，给予精神安慰，树立战胜疾病的信心。
（5）饮食护理。一般禁食3d，肠蠕动恢复后，给予全流→半流→普食。由于肝功能减退，食欲缺乏，营养状况较差，应给予营养支持，患者能进食时，指导患者选择一些高热量、适量优质蛋白、高维生素、低脂、低钠、易消化食物。少食多餐为基本原则，避免生冷及硬性食物，定时测量患者体重，以了解营养状况。
（6）加强基础护理防治并发症。加强皮肤护理，每日用温水擦洗，保持床铺清洁干燥；禁食期间加强口腔护理；呼吸道护理，患者如出现咳嗽、咳痰困难，可给予雾化吸入，每日2次，每次雾化吸入后及时给予翻身，轻叩背部，指导患者双手按压切口，深呼吸咳嗽，鼓励将痰咳出；促进肠蠕动，早日通气，预防肠粘连；换药、治疗、护理时，严格执行无菌操作规程，切断感染途径，以预防感染。
三、肝脏肿物射频消融术护理
1．术前护理
（1）心理护理。射频消融术治疗肝脏肿物是一项成熟的技术，请患者阅读有关肝脏肿物射频消融术的科普宣传册，向患者解释该治疗的原理、方法、效果以及成功的病例，使患者积极配合治疗。
（2）完成各项检。查及时采集患者的血、尿、便标本做常规检查，并查凝血时间、肝肾功能检查等，做心心电图、胸片、B超、CT及肝胆影像学检查，如发现异常，先进行治疗，待结果正常后再行射频治疗。
（3）皮肤的准备。治疗前常规清洁术区皮肤、备皮。
（4）物品的准备。射频消融治疗系统发生器及相关电源导线和连接线；根据肿瘤的位置、大小选择电极针，准备射频包；心电监护仪、输液器、注射器；准备药物（利多卡因、生理盐水、哌替啶、及急救药品）；术前12h检查机器设备是否完好，操作室术前30min进行空气消毒。
（5）术前2h禁食，以防术中恶心、呕吐。
（6）术前用药。术前30min肌肉注射哌替啶50～100mg，建立静脉通路防止术中发生意外。
2．术中护理
（1）严格无菌操作。医务人员进入治疗室必须更换拖鞋、洗手、换衣服，戴口罩、帽子，术中严格无菌技术操作。
（2）病人准备。根据病变部位，选择合适体位，充分暴露手术部位，将电极片贴于人体的平坦部位，且平整牢固地紧贴于皮肤表面。如果病灶大手术时间长，要在电极片上放置冰袋，以免皮肤被灼伤。
（3）再次检查机器并开机，协助医生进行局部麻醉，治疗中严密观察生命体征的变化，检测T、P、R BP与血氧饱和度，每15～30min一次并记录，观察患者观察穿刺点出血情况与不适症状如：腹痛、口干大汗等及时给予处理，配合医生调整治疗的各种参数并记录。
（4）液路管理。保持液体通常。
3．术后护理
（1）治疗完毕，穿刺点用无菌敷料包扎，休息30min，观察无不适方可用平车送回病房，嘱患者卧床休息24h，并观察穿刺点有无渗血，出血。
（2）术后禁食4～6h后可以进清淡饮食，给予高蛋白、高热量、含维生素易消化的食物。
（3）观察生命体征检测T、P、R BP与血氧饱和度，每小时1次并记录，连续6次平稳后停止。
（4）遵医嘱给予止血护肝药物。
（5）防止并发症的护理。观察患者有无发热、疼痛、感染、出血与穿刺点渗血、皮肤灼伤，肝功能损害，气胸，腹水等，如有异常及时报告医生及时处理。
（6）健康教育。嘱咐患者保持乐观平和心态；免重体力劳动，患者出院后指导患者遵医嘱服药，每月来医院复查一次；进食少食多餐，进高蛋白、高维生素、高碳水化合物、低脂肪易消化的饮食、忌烟酒。
四、肝癌动脉栓塞化疗术护理
1．术前护理
（1）心理护理。向患者讲解栓塞的方法、效果和作用，让患者减轻心理压力，缓解紧张情绪，精心护理，给予关怀。
（2）病人准备。完善常规检查，术前行穿刺部位右侧腹股沟区域的备皮，术前10h的禁食水。
（3）药物准备。遵医嘱给备化疗药，奥沙利铂，还有其他如：栓塞剂、肝素、局麻药、地塞米松，哌替啶及止吐药。
2．术后护理
（1）术后基础护理。术后返回病房，建立静脉通道，术侧伤口加压4～6h，卧床休息肢体制动12～24h，观察伤口有无渗血及足背动脉搏动情况，肢体皮肤的颜色及温度，监测生命体征，必要时心电监护、吸氧。
（2）饮食护理。进食初期可进少量流质饮食，多喝水、保证大便通畅，忌辛辣刺激食物，低脂高蛋白饮食。
（3）疼痛的护理。肝区疼痛是肝癌栓塞化疗后主要症状，药物止痛遵医嘱给口服、肌肉注射、静脉等给予不同的止痛药。
（4）发热的护理。术后2～3d，如果体温＜38℃，可向患者说明属正常现象，鼓励患者多休息、多喝水，症状逐渐会消失，如果体温高于38℃以上，可给予物理降温或遵医嘱给用药物降温。
（5）药物不良反应的护理。①骨髓抑制的护理。病人由于血象低，抵抗力下降而易感染，在护理中应注意保持病房的卫生清洁，防止交叉感染。化疗后应每周2次监测患者血象，血象低的相应的给药如：重组人粒细胞集落刺激因子，或输血等。②胃肠道反应护理：胃肠道反应常出现恶心、呕吐、腹泻与便秘。一般化疗后1～3d出现症状，故应调节饮食，应少食多餐，多饮水。多进软食、蔬菜、水果。
（6）心理护理。向患者讲解有关疾病的知识，鼓励患者增加自信，对生活充满信心。
五、门静脉高压症护理
1．术前护理
（1）做好患者心理护理，稳定其情绪，使之配合各项治疗和护理。
（2）防止上消化道出血的护理。①禁烟酒，少喝咖啡与浓茶，避免进食粗硬、带骨、渣、或鱼刺、油炸及有刺激的食物，饮食不易过热，以免损伤食管黏膜引起大出血。②合理休息与适当活动，避免劳累，一旦出现心慌、头晕、出汗应立即卧床休息。③避免腹内压增高的因素：防止感冒打喷嚏，咳嗽、用力排便等诱发曲张的静脉破裂出血。
（3）减少腹水形成或积聚护理。①注意休息，尽量取平卧位，如有下肢水肿应抬高患肢减轻水肿。②限制液体与钠的摄入，每日钠控制在500～800mg，液体量1 000ml，少食含钠高的食物如咸肉、酱菜、酱油罐头和含钠味精等。③测量腹围与体重，每天测腹围一次，每周测体重一次。标记腹围测量部位，每次在同一时间、体位和部位测量。④遵医嘱使用利尿剂同时记录24h出入量，并观察有无低钠低钾血症。⑤改善营养状况保护肝脏：加强营养调理，给予高热量、高维生素低脂饮食肝功能严重受损者补充支链氨基酸，限制芳香簇氨基酸。纠正贫血、改善凝血功能，严重贫血或凝血机能障碍者可输入新鲜血、或肌肉注射维生素K，改善凝血功能，血浆蛋白功能低下者输入人体白蛋白等。遵医嘱给予护肝药物，避免使用对肝脏有损害的药物，如红霉素，巴比妥类药物。
（5）急性出血期的护理。①绝对卧床休息，将患者安置到抢救室，保持呼吸道通畅，呕血时，扶患者侧头平卧，勿坐起，便血时取半卧位，估计出血量。②心理护理，减轻患者焦虑，稳定患者情绪，必要时遵医嘱给予镇静剂。③口腔护理：及时清除口腔里的血迹、呕吐物，做好口腔清洁。④恢复血容量：迅速建立静脉通道两条以上，快速输液、输入新鲜血液恢复血容量，保证心脑肾重要脏器的血流灌注，避免不可逆损失。⑤止血：局部灌洗，用冰盐水或冰盐水加血管收缩剂，做胃内灌洗；药物止血，遵医嘱使用止血药物，并观察其疗效。
（6）严密观察病情变化。检测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、中心静脉压与每小时尿量，注意有无水、电解质、酸碱平衡紊乱。
（7）用药指导。严格遵医嘱用药，如止血药、抑酸药，电解质等，熟练掌握所用药物的药理作用、注意事项及不良反应，如滴注垂体后叶素止血时速度不宜过快，以免引起腹痛、心律失常和诱发心肌梗死等。
（8）三腔二囊管压迫止血的护理。插管前检查有无漏气，插管过程中必须经常观察患者面色、神志。插管后要保持胃气囊压力为50～70mm Hg，食管气囊压力为35～45mm Hg，密切观察引流液的颜色和量，置管24h后宜放出气囊气体，以免压迫过久可能导致黏膜坏死，
（9）术前三日胃肠道准备，口服肠道不吸收抗生素以减少肠道氨的产生，预防术后肝性脑病，术前一日晚清洁灌肠，避免术后肠胀气致血管吻合口受压。禁用肥皂水灌肠。可口服50%的硫酸镁或使用生理盐水灌肠清洁肠道。
（10）术前放置胃管要轻柔，选用细管，多涂润滑油，以免引起出血。
2．术后护理
（1）密切观察患者生命体征的变化，正确记录出入量，注意水电解质平衡：对用利尿剂的患者，应监测血钾及血钠，防止发生低钾和低钠血症。观察患者的尿量变化，以了解肾功能情况，防止肝肾综合征。
（2）引流管护理。保持胃肠减压引流与腹腔引流通畅，应分别标示每根导管的名称、了解放置位置及其作用。正确连接固定，防止滑脱。防止引流管扭曲、堵塞和受压。定时更换引流袋，注意无菌操作，分别观察、记录各引流液的量、色、质、看有无出血和渗出，如引流出新鲜血液量较多，要观察其出血量、速度、血压、脉搏；有无休克征象，考虑是否有内出血发生。
（3）保护肝脏。缺氧可加重肝脏损害，术后应给予吸氧，禁止使用吗啡、巴比妥类盐酸氯丙嗪等有损肝脏的药物。
（4）卧位与活动。分流术后48h内患者取平卧位或15°低坡位，2～3日后改半卧位，避免过多活动，翻身时动作要轻柔；手术后不宜过早下床活动，一般需卧床1周，以防血管吻合口破裂出血。
（5）饮食。指导患者从流质开始逐步过渡到正常饮食，保证热量供给，分流术后病人应限制蛋白质和肉类摄入，禁忌过热、粗糙食物；禁烟酒。
（6）并发症的观察及护理。①出血：患者肝功能障碍，凝血功能差，极易引起出血。要密切观察患者的生命体征、尿量及腹腔引流量，观察有无出血倾向；②静脉血栓形成：脾切除后血小板迅速增高，有诱发静脉血栓形成的危险，术后2周内每日或隔日复查一次血小板，如超过600×10／L，立即通知医生协助抗凝治疗。使用抗凝药物时要注意凝血时间的变化，脾切除术后不能用维生素K和其他止血药以防血栓形成。③血栓：观察患者有无急性腹痛、腹胀及腹膜刺激征，及时发现有无肠系膜血管栓塞或血栓形成；④肝性脑病：门静脉高压分流术致使大部分门静脉血流转至腔静脉，来自肠道血液的代谢产物不经过肝脏解毒直接进入体循环，引起肝性脑病。因此，术后要观察患者意识情况，少用或不用吗啡类药物，慎用安眠药；及时给抗生素，预防感染，减少诱发肝性脑病的因素。若发现患者有神志淡漠、嗜睡、谵妄应立即通知医生，遵医嘱测定血氨浓度，对症使用谷氨酸钾、钠，降低血氨水平；限制蛋白质的摄入，减少血氨的产生；禁止用肥皂水灌肠，减少血氨的吸收。
（7）健康指导。A牢记饮食原则，宜进食新鲜、宜消化、多维生素、多糖饮食，适量食用蛋白质及脂肪类食物，忌烟酒，忌过饱；B继续保肝治疗，不要服用对肝脏有毒的药物；C生活要有规律，劳逸结合，自我监测有无出血现象，发现异常及时就诊。
六、肝破裂护理
1．术前护理
（1）氧气吸入，由鼻导管给氧，流量表每分钟2～4L，并保持呼吸道通畅。
（2）立即建立两条静脉通道或行静脉切开输液，加压输血，以扩充血容量。
（3）绝对卧床休息，大小便不离床，若病情稳定可取半靠卧位，加强对躁动病人护理。休克早期病员多处于躁动，需加床档，注意保温，加快输液速度，即可使病员安静治疗。
（4）输液和饮食。禁食期间需补充足够的液体，防止发生水电解质及酸碱平衡失调，待肠功能恢复后可开始给予流质饮食。
（5）遵医嘱应用广谱抗生素防止腹腔感染。
（6）病情观察。①生命体征的观察，密切观察T、P、R BP的变化。对休克患者每15～30min监测1次，对于左肩牵涉性疼痛患者，可能由于内出血刺激膈肌引起的，也应密切观察T、P、R BP的变化。休克代偿期由于病人微血管痉挛，表现为面色苍白，脉速细弱，口唇及四肢末梢轻度发给，皮肤湿冷，表情淡漠，有时烦躁不安，脉压小，收缩压仍然在正常范围之内，此期容易被错误认为血压正常，造成处理不当，使病人进入休克而增加抢救难度，故应加强观察与护理。严重休克患者，必须留置导尿管，以观察单位时间内的尿量及输液量是否充足。如尿量接近正常范围（30ml／h），说明休克已有好转；如尿量过多，应减慢输液速度；如尿量持续过少，必须警惕发生肾衰蝎。少尿时注意高钾血症；多尿时注意低钾血症；快速输液时注意有无咳嗽及血性泡沫样痰，警惕肺水肿及心力衰竭的出现。②腹部体征的观察：观察患者腹痛的变化，每30min观察1次注意腹膜刺激征的程度和范围变化，肝浊音界有无缩小或消失，有无移动性浊音等。若腹痛进行性加重，腹围增大，出现移动性浊音及腹膜刺激征，则提示有腹腔脏器破裂和出血，协助医生进行腹腔穿刺。③怀疑有腹腔脏器破裂和出血者每30～60min检查血常规一次，动态了解红细胞、白细胞、血红蛋白和血细胞压积的变化，以判断腹腔内有无活动性出血。④其他：必要时重复B超、诊断性腹腔穿刺术或灌洗术，或者血管造影等检查。⑤观察期间需特别注意：不随意搬动患者以免加重伤情；不使用止痛剂（诊断明确者除外）以免掩盖伤情，禁止饮食和灌肠。
（7）心理护理。关心病人，加强沟通与交流，向患者解释腹部损伤后可能出现的并发症、相关的医疗护理，使患者解除焦虑与恐惧，稳定情绪积极配合各项治疗和护理。
（8）完善术前准备。一旦决定手术，除常规准备外还要准备交叉配血、留置胃管、尿管，补充血容量，血容量严重不足者，在严密监测中心静脉压的前提下可在15min内输入液体1 000～2 000ml。
2．术后护理
（1）患者麻醉未醒前去枕平卧位，头偏向一侧；如有舌根后坠，应将下颌向上托起或用舌钳将舌拉出，防止堵塞气道，给予吸氧。及时将气管内痰液吸出，以保持呼吸道通畅。为防止坠床及输液管、引流管脱出，应用约束带约束。
（2）严密观察患者生命体征变化，每15～30min测量脉搏、呼吸、血压并观察瞳孔、神志变化，患者病情平稳后，可改为每4h测量1次，至生命体征稳定。
（3）并密切观察伤口有无出血，如有出血应观察其出血量、速度、血压、脉搏；有无休克征象，及时与医师联系，进行处理。
（4）疼痛护理。①手术切口疼痛多发生在术后24h内，24h以后疼痛逐渐减轻。咳嗽、活动等刺激，可加重疼痛。协助患者行半卧位以减轻切口的张力。左侧卧位可避免右侧切口受压引起疼痛。②患者咳嗽时，护士协助并指导患者用双手按压伤口两侧，然后进行咳嗽排痰，这样可减轻疼痛，防止伤口裂开。③患者疼痛应观察其部位、性质，如疼痛长期不能缓解，应与医师联系，及时进行处理。
（5）并发症的观察与护理。①出血：严密观察生命体征的变化，每15～30min测量脉搏、呼吸、血压并观察瞳孔、神志变化，患者病情平稳后，可改为每4h测量1次，至生命体征稳定。并密切观察伤口有无出血，如有出血应观察其出血量、速度、血压、脉搏；有无休克征象，及时与医师联系，进行处理。观察引流管引流情况，记录引流液的量、色、质、的变化，若引流出较多新鲜血性液体，常提示有出血的现象，及时通知医生，及时处理，观察引流管口有无渗血渗液，注意保持敷料清洁干燥，如果患者出现口干、心慌、烦躁、出汗、面色苍白、脉搏细弱，甚至血压下降等休克症状，腹腔引流出大量血性液体，立即通知医生并协助医生抢救，做好再次手术的准备。②胆汁漏：严密观察腹腔引流管的引流情况，护理中发现患者腹痛加剧，有腹胀、恶心、呕吐，发热且体温升高，同时有腹膜刺激征，引流出的胆汁增多，血象升高，应高度怀疑胆汁漏。③胸腔积液：手术后应注意观察患者呼吸情况，若有胸痛、胸闷、心慌、气急发热等应警惕有胸腔积液，做胸片、B超检查，积液多时配合医生进行胸腔穿刺抽液观察胸前积液性状，及时送检，必要时行胸腔闭式引流，补充血浆和清蛋白，加强营养支持治疗。④膈下积液或脓肿：A．护理上要注意观察体温的高低，热型持续的时间，有无畏寒、寒战，以及其他临床体征，及时发现，及时报告医生，及时处理，以免病情的发展。B．引流管护理：护理时应标示引流管的名称、了解放置位置及其作用。正确连接固定，防止滑脱。防止引流管扭曲、堵塞和受压。定时更换引流袋，注意无菌操作，防止逆行感染，分别观察、记录各引流液的量、色、质、的变化，若引流出较多新鲜血性液体，常提示有出血的现象，及时通知医生，及时处理，观察引流管口有无渗血渗液，注意保持敷料清洁干燥。C．体位：术后取半靠卧位，鼓励早期下床活动，有利于引流，血循环、增加肺通气量，减少伤口的张力，防止膈下积血积液，肠粘连和感染。D．顽固性呃逆观察与护理：顽固性呃逆是脾脏切除时刺激膈肌神经所致，可以结合中医针灸治疗，若持续呃逆不止，可能提示有膈下脓肿。⑤肺部感染术前教育患者戒烟，控制呼吸道炎症，术后雾化吸入bid，翻身，拍背，鼓励患者咳嗽、排痰、深呼吸，合理使用抗生素控制感染，必要时做病原学和药敏实验。⑥切口感染或裂开：观察伤口愈合情况，保持伤口敷料干燥，严格无菌技术操作，手术后取半卧位，使用腹带，减少伤口张力，加强全身营养支持，增加抵抗力。合理使用抗生素控制感染，必要时做病原学和药敏实验，一旦发生伤口裂开，应立即缝合并延期拆线，加强换药促进愈合。
（6）保持输液通畅。遵医嘱补充葡萄糖、维持水、电解质酸碱平衡，给予护肝护胃药物与营养支持治疗。
（7）饮食护理。患者肠蠕动恢复、肛门排气后，可拔除胃管，经口进食。
七、先天性胆道扩张症护理
1．术前护理
（1）心理护理。增加患儿心理和生理的舒适度，热情接待患儿，向患儿及家长介绍主管医师、护士、病区环境；耐心解答他们的问题，用通俗易懂的语言进行健康宣教，热情主动介绍手术的有关知识、手术预期效果和注意事项。患儿可通过非语言方式表达自己的需求，提供非语言性沟通的技巧和方法，如用点头或摇头回答。
（2）并发症的治疗及护理。主要为感染、梗阻、结石形成，肝功能损害，这些疾病降低了患儿的抗病能力和耐受手术的能力，要积极治疗并发症并做好护理，以利术后恢复及切口愈合。
（3）加强营养。改善营养状况，增强抵抗力是术前准备的重要内容，因而术前应给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的饮食。胃纳差、体质瘦弱者可从静脉补充营养；对有水电解质或酸碱平衡紊乱者，术前应给予纠正。
（4）术前准备。术前了解病史，并仔细核对床号、姓名、年龄、性别、住院号、手术名称、手术部位等。与患儿及家长交流，做好各项辅助检查了解各器官的功能状况，要做好胃肠道准备，术前1日中午以甘露醇50g冲水1 000～1 500ml口服，或术前1日晚以0．1%肥皂水800ml灌肠。拟行胆肠吻合术者，术前3日开始服抗生素，术前1日晚行清洁灌肠。
向家长详细交待禁食时间及重要性，术前晚保证患儿充分休息，防感冒。①物品准备：备好带入手术室的各种用品和药品，如术中用的抗生素、造影剂以及X光片、CT片等。②手术晨护理：病情观察：测量患者体温、脉搏、呼吸、血压，注意有无异常，有无感冒及其他病情变化，发现异常应及时与医师取得联系；按医嘱给予留置胃管及尿管。
2．术后护理
（1）卧位。患儿全麻未清醒应取平卧位，头偏向一侧，清醒及血压平稳后改半卧位。
（2）呼吸道护理。注意保持呼吸道通畅，床边备吸痰器，15～30min听诊双肺呼吸音1次，每2h翻身、拍背1次，以利小支气管分泌物排出。每2～4h吸痰1次，及时清除呼吸道分泌物，吸痰动作轻柔，尽量避免损伤口腔黏膜，吸痰时严格无菌操作。咳嗽或深呼吸时协助患儿按压切口，以减轻疼痛，防止坠积性肺炎的发生。
（3）严密观察生命体征及病情变化。术后每小时测量血压、脉搏、呼吸1次，注意有无胸闷、气促发生。注意观察腹部切口敷料有无渗血、渗液及腹部情况，观察有无腹肌紧张、腹痛、腹胀加重等症状，以尽早发现异常情况及时处理。
（4）引流管的护理。术后一般放置胃管、腹腔引流管、胆道引流管、尿管等，应妥善固定各种管道，指导患儿家长注意保护引流管，特别是变动体位时要防止管道滑脱，保持引流通畅，不能让患儿自行拔除胆道引流管，并要观察及记录引流液的颜色、性质、量，定期更换引流袋或负压袋，引流袋的高度应低于引流处，防止逆行感染。
（5）做好基础护理。由于术后使用抗菌药物，使敏感菌受到控制而增加了对抗菌药物不敏感的真菌感染机会，容易发生真菌感染，应做好口腔护理工作。留置尿管期间，每天用0．5%碘伏消毒会阴及尿道口2次，并予0．2%呋喃西林行膀胱冲洗，尿管每2～4h开放1次，以训练排尿功能。
（6）加强营养支持治疗。患儿术后肠蠕动恢复，宜进食易消化、富有营养的食物，勿进食糖及奶类食物以防腹胀。可给予静脉营养支持治疗，如输白蛋白、脂肪乳、血浆，使患儿尽快恢复。
（7）术后并发症的观察及护理。①切口裂开：术后注意观察患儿切口愈合情况，因小儿哭闹易造成腹壁张力过大，引起切口裂开。故小儿术后常用腹带包扎切口。如切口热痛、红、肿或有波动感，告知医师，及时换药、理疗，加强营养支持，使切口Ⅱ期缝合。②胆汁漏：如果发现腹腔引流管引出液为黄褐色、比较黏稠，应考虑为胆汁漏。如果胆汁流入腹腔，引起腹腔感染，患儿会出现腹痛症状，若腹腔感染的临床表现不典型，术后应仔细观察，跟踪其术后恢复过程，注意腹部情况的检查，并密切观察腹腔引流液的性质及体温的变化。一旦发现有胆汁漏情况的出现，要及时报告医师，合理应用抗生素及在B超引导下经皮肝穿刺引流。
八、结石性胆囊炎护理
1．术前护理
（1）心理护理。有些患者缺乏对腹腔镜胆囊切除术的了解，怀疑手术的效果，担心术后出血、疼痛手术不彻底等情况，为此我们应耐心向他们宣教该治疗的优点，帮助他们解决思想顾虑。
（2）全面检查。配合做好术前的常规检查，了解有无手术禁忌证。如有其他高血压、糖尿病等，应积极治疗，待血压及血糖恢复正常后，方可手术。
（3）皮肤准备。按上腹部手术范围备皮，脐部清洁很重要，因术中须在脐上缘或脐下缘作一弧形切口，以此注入气体造成气腹，故应彻底清洗脐部，以松节油棉签或过氧化氢棉签清洗脐孔后，再用碘伏棉球擦拭数次，动作应轻柔，避免擦破皮肤影响手术。
（4）胃肠道准备。术前一天予以易消化的少渣低脂半流食，禁食产气食物，如牛奶、豆浆等，术前12h禁食，4h禁饮，必要时留置胃管。
（5）其他。术前晚使病人睡眠充足，精神放松，增强对手术的耐受力。入手术室前嘱病人排空尿液，以免穿刺套管针刺伤膀胱。
2．术中护理
（1）体位。病人取仰卧位，头高足低15°～20°，手术台向左侧倾斜15°，充分显露手术野。
（2）建立气腹。协助医生建立气腹，采用CO2充气。造成气腹时，先在脐上缘或脐下缘做约10～15mm的弧形切口，用气腹针通过切口进入腹腔，给予注气，使手术时腹内气压保持在12～15mm Hg。
（3）手术配合。配合医生建立手术操作通道，常用方法为“四孔法”。术中器械护士必须熟悉手术的每一步骤，严格执行无菌操作技术，认真管理器械台，准确传递手术器械，整个手术过程必须保证腹腔镜视镜面的清晰。胆囊切除取出后，连接冲洗管冲洗腹腔，冲洗吸引完毕，拔除各套管，协助缝合切口。
3．术后护理
（1）体位。全麻未完全清醒时，取去枕平卧位，头偏向一侧，血压平稳后取半卧位，术后6h清醒后，嘱病人下床活动减少并发症，增加身体对在做腹腔镜中使用气体的吸收，减轻术后病人腹部胀痛不适感。
（2）饮食。术后6h若无恶心、呕吐、腹胀、腹痛等不适，进少量水或流质饮食，如米汤、果汁；禁止食用不易消化和产气食物，如牛奶、豆浆等过甜的食物，防止术后肠胀气。术后第一天进半流质饮食，如米粥、蛋羹等，无不适者进普食，以低脂饮食为主。
（3）病情观察。密切观察生命体征的变化，尤其注意观察呼吸的频率和深度。由于术中CO2气腹高压使肠浆膜下血管扩张，加之CO2弥散快、吸收快，造成高碳酸血症，甚至酸中毒。为了排出积聚的CO2，保持病人呼吸道通畅，给予低流量吸氧，发现异常，及时通知医生处理。同时严密观察病人腹部症状和体征，预防并发症。
（4）切口护理。病人腹部有四个1cm大小的手术切口，术后多用邦迪胶布粘贴保护，疼痛较轻，观察有无渗血、渗液等并发症，若有出血，及时通知医生。
（5）腹腔引流管护理。观察引流液的量、颜色和性质，保持引流管通畅。引流液不多于50ml／d，色淡红，多为术中腹腔冲洗液，如发现引流液增多，色鲜红，含有胆汁样物等异常情况，及时通知医生。
（6）恶心、呕吐。是术后最常见症状，多为麻醉反应或术中腹腔内灌注大量CO2，以及手术本身的刺激干扰胃肠道功能而致；也因术后用药引起的胃肠道反应；若频繁的呕吐伴有腹痛、腹胀等，提示腹膜炎等器质性病变，按医嘱适当使用止吐药物，并注意观察。
（7）并发症护理。①腹腔内出血：术后发生出血的原因多为术中钛夹位置不妥或脱落、胆囊床渗血等。术后第1天严密观察病人有无出血征象，监测血压、脉搏等生命体征的变化。此外，还要注意敷料色泽的变化，尤其是腹腔引流液的量及颜色，若引流液呈鲜红色或短期内引流量较大及时报告医生。②胆汁漏：术后病人若出现剧烈的腹痛，腹膜刺激征明显，伴黄疸，同时引流管排出大量胆汁样液，提示胆汁漏，及时报告医生，必要时再次手术。③胆管损伤：是LC手术最常见、最严重的并发症，多因术中误将肝外胆管钳闭、切断而引起。若病人体温逐渐升高，出现黄疸、腹膜炎体征，引流管引流出胆汁，均提示有胆管损伤，立即报告医生及时处理。④肩背部疼痛：因CO2存积所致。向病人解释发生的原因，一般术后3～4日消失，必要时按摩肩部，协助病人做肩部运动，遵医嘱口服止痛片。
（8）健康指导。病人出院后1～2周可恢复正常工作，保持心情舒畅，制订合理的作息时间，注意休息，适当运动，如散步、慢跑等，增强体质。纠正不良的饮食、生活习惯，给予易消化清淡饮食，少食多餐，近期内给低脂饮食，1个月后恢复正常饮食，使机体营养状态均衡。定期复查，如出现腹痛等不适症状，及时就诊。
九、胆道蛔虫症护理
1．术前护理
（1）密切观察病情变化，测T、P、R，遵医嘱用药，腹痛剧烈时，应即时报告医生，以便及早处理，遵医嘱给予解痉止痛，口服33%硫酸镁。肌肉注射阿托品、山莨菪碱（654－2）等必要时用哌替啶。合理使用抗生素防止感染，给予利胆驱虫治疗并观察用药后反应。
（2）禁食胃肠减压，保持胃肠减压管通畅、观察引流物的性质及有无蛔虫钻入管内。如遇管子堵塞或引流不畅时，不可作一般冲洗，应抽出胃管进行检查。
（3）胆道蛔虫症多系急症手术，病人往往有急性失水现象，故应在术前设法补充水分。
（4）心理护理。增加患儿心理和生理的舒适度，热情接待患儿，向患儿及家长介绍主管医师、护士、病区环境；耐心解答他们的问题，用通俗易懂的语言进行健康宣教，热情主动手术的有关知识、手术预期效果和注意事项。患儿可通过非语言方式表达自己的需求，提供非语言性沟通的技巧和方法，如用点头或摇头回答。
（5）术前了解病史，并仔细核对床号、姓名、年龄、性别、住院号、手术名称、手术部位等。与患儿及家长交流，做好各项辅助检查了解各器官的功能状况，要做好胃肠道与皮肤准备。向家长详细交待禁食时间及重要性，术前晚保证患儿充分休息，防感冒。
（9）物品准备。备好带入手术室的各种用品和药品，如术中用的抗生素、造影剂以及X光片、CT片等。
（7）手术晨护理。病情观察：测量患者体温、脉搏、呼吸、血压，注意有无异常，有无感冒及其他病情变化，发现异常应及时与医师取得联系；按医嘱给予留置胃管及尿管。
2．手术后的护理
（1）卧位。患者全麻未清醒应取平卧位，头偏向一侧，清醒及血压平稳后改半卧位。
（2）严密观察生命体征及病情变化。术后每小时测量血压、脉搏、呼吸1次，注意有无胸闷、气促发生。注意观察腹部切口敷料有无渗血、渗液及腹部情况，观察有无腹肌紧张、腹痛、腹胀加重等症状，以尽早发现异常情况及时处理。
（3）术后半卧位，禁食水，保持胃肠减压通畅。禁食2～3d，肠鸣音恢复后可进半流质或软食，饮食要少油腻，宜高维生素、低脂饮食。烹调方式以蒸煮为宜，少吃油炸类的食物。
（4）引流管的护理。术后一般放置胃管、腹腔引流管、胆道引流管、尿管等，应妥善固定各种管道，指导患儿家长注意保护引流管，特别是变动体位时要防止管道滑脱，保持引流通畅，不能让患儿自行拔除胆道引流管，并要观察及记录引流液的颜色、性质、量，定期更换引流袋或负压袋，引流袋的高度应低于引流处，防止逆行感染。
（5）T形管护理。胆总管切开放置T形管的目的是为了引流胆汁，使胆管减压：①妥善固定，防扭曲、防脱落；②保持T形管无菌，每日更换引流袋，下地活动时引流袋应低于胆囊水平以下，避免胆汁回流；③观察并记录每日胆汁引流量、颜色及性质，防止胆汁淤积引起感染；④拔管：如果T形管引流通畅，胆汁色淡黄、清亮、无渣且无腹痛及发热等症状，胆汁引流量减少至200ml／日，术后10～14d可间断夹闭管道。开始每天2～3h，无不适可逐渐延长时间，直至全日夹管。经T形管造影后如显示胆道通畅，则于造影后在引流2～3日，及时排除造影剂。经引流观察无特殊不适，可拔除T形管。
（6）加强基础护理防治并发症。加强皮肤护理，每日用温水擦洗，保持床铺清洁干燥；禁食期间加强口腔护理；呼吸道护理，患者如出现咳嗽、咳痰困难，可给予雾化吸入，每日2次，每次雾化吸入后及时给予翻身，轻叩背部，指导患者双手按压切口，深呼吸咳嗽，鼓励将痰咳出；促进肠蠕动，早日通气，预防肠粘连；换药、治疗、护理时，严格执行无菌操作规程，切断感染途径，以预防感染。
（7）健康教育。餐前便后要洗手，小儿尤应注意。负责烹稠者也要洗手；食物要煮透后再吃；凉拌的菜应先在开水锅中煮1min，然后再切，也要用熟菜的刀、板。
十、胆囊癌护理
1．术前护理
（1）心理护理。患者因对癌症的恐惧及因手术风险大，担心疾病预后并且对医院这种陌生的环境易产生恐惧，致使大多数患者产生精神紧张、焦虑等心理问题。护理人员对患者应态度和蔼可亲、诚恳，言谈举止应让患者感到亲切，增加对医务人员的信赖，取得患者及其家属的配合以使患者尽快适应医院的生活环境。还可根据患者不同的心理反应及马斯洛的“基本需要论”尽可能满足患者的要求，鼓励患者表达其内心的感受予以最大的人文关怀。解释疾病的发生、发展、转归与诊疗。消除患者顾虑与紧张心理，树立战胜疾病的信心及保持情绪稳定。
（2）及时采集患者的血、尿、便标本做常规检查，并查血钾、钠、氯、凝血时间、血型、交叉配血试验、转氨酶、血浆蛋白、胆红素，做心、肺、肾功能检查及肝胆影像学检查。
（3）饮食护理。可根据患者肝功能受损程度、血小板计数、出凝血时间，讲解术前营养对手术耐受力及术后康复的重要性；提高患者进食高蛋白、高热量、高碳水化合物的饮食及维生素B、C、K，以维持体重及适量的营养状态，提高机体耐受力。
（4）皮肤护理。由于胆盐淤积刺激皮肤神经末梢引起全身瘙痒，应劝阻患者挠抓皮肤以免造成破损后继发感染。可以用止痒剂如炉甘石洗剂涂擦并保持皮肤清洁。按常规方法备皮，清洁皮肤：患者沐浴、洗头，剪指（趾）甲后更换衣裤。
（5）睡眠休息。睡眠状况影响患者的情绪和食欲。应为患者提供安静、舒适、清洁的环境，病室温度、湿度要适宜，以利于患者充分休息。对睡眠差的患者，可让患者喝热牛奶、温水泡脚或遵医嘱给予安眠药，提高睡眠质量。
（6）完成治疗。患者因各种因素引起急慢性脱水、电解质平衡失常、贫血、低蛋白血症、凝血功能异常，术前需输液，补充血容量，纠正电解质平衡失调，纠正贫血，肌注维生素K 110mg，每日2次，纠正凝血功能异常。
（7）预防并发症的训练。①预防肺炎肺不张：A．吸烟患者入院后立即劝其停止吸烟。B．指导患者做深呼吸训练，每日3次。方法是将患者两手分别置于胸部和上腹部，肩、臂及腹部肌肉放松，用口慢慢深呼气，呼气末，手稍用力按压胸壁，然后放松，用鼻吸气，使胸廓充分扩张。C．教会患者深吸气后屏气，利用腹肌作用用力咳嗽，将痰咳出，以达到有效排痰。②预防尿潴留：患者由于术后切口疼痛，不能充分利用腹压排尿，再者不习惯在床上排尿，易发生术后尿潴留。患者在术前1周应开始训练床上排尿，以养成在床上排尿的习惯。③预防静脉血栓：在病情允许的前提下，应鼓励患者进行适当活动，如在床上多翻身或下床活动等，以防静脉血栓发生。
（8）术前1日心理护理。向患者解释术前1日准备的内容和意义，解释术中、术后可能遇到的问题，使患者做好思想准备，配合医疗和护理。术前12h开始禁食，术前4～6h禁饮，术前1日中午正常进食，晚餐进半流质或流质饮食后禁食，晚10点以后禁饮。肠道准备术前1日中午以甘露醇50g冲水1 000～1 500ml口服，或术前1日晚以0．1%肥皂水800ml灌肠。
（9）睡眠。术前应为患者创造舒适安静的环境，使患者得到充分的休息。入睡有困难的，可适量给予安定类药物。
（10）物品准备。备好带入手术室的各种用品和药品，如术中用的抗生素、造影剂以及X光片、CT片等。
（11）手术晨护理。病情观察：测量患者体温、脉搏、呼吸、血压，注意有无异常，有无感冒及其他病情变化，女患者有无月经来潮，发现异常应及时与医师取得联系。按医嘱给予留置胃管及尿管。
2．术后护理
（1）备齐各种抢救药品及器械。术后安置患者去枕平卧头偏向一侧，保持呼吸道通畅避免呕吐物吸入发生窒息及吸入性肺炎。血压平稳后可取半卧位利于呼吸及术后引流。
（2）生命体征的观察。密切观察患者精神状态及体温、脉搏、呼吸、血压、中心静脉压的变化。持续心电监护，吸氧，术后每15～30min观察患者1次，平稳后每2h观察一次，并准确记录24h尿量。如果患者术后出现烦躁不安，脉搏细弱而快，血压下降，每小时尿量小于30ml、cvp小于5cm H2O，说明有效循环血容量不足，应警惕胆道出血，立即报告医生及时采取相应措施。
（3）遵医嘱完成各种治疗，护士应定时进行各种生化标本的采集，准确记录24h出入量，合理给予抗生素、护肝药物、补充水电解质，保持水电解质酸碱平衡。
（4）引流管的护理。腹壁引流管出口处每日用活力碘消毒擦净分泌物。定时按无菌操作原则更换引流袋。平时注意引流袋的位置勿高于引流口以防逆流增加感染概率，保持引流管整个装置衔接紧密避免渗漏并妥善固定。进行各项操作时勿拉扯引流管，并有利于患者翻身活动。在引流期间通过观察切口敷料及引流液量、色、质，预防胆道出血、肝功能障碍、膈下感染等并发症的发生。
（5）加强基础护理防治并发症。加强皮肤护理，每日用温水擦洗，保持床铺清洁干燥；禁食期间加强口腔护理；呼吸道护理，患者如出现咳嗽、咳痰困难，可给予雾化吸入，每日2次，每次雾化吸入后及时给予翻身，轻叩背部，指导患者双手按压切口，深呼吸咳嗽，鼓励将痰咳出；促进肠蠕动，早日通气，预防肠粘连；换药、治疗、护理时，严格执行无菌操作规程，切断感染途径，以预防感染。
（6）化疗后的护理。①注意保护血管。静脉输入任何有刺激性的溶液，特别是刺激性大的抗癌药物都可能在静脉内膜上引起化学性损伤，造成广泛的炎症改变，易并发血栓形成，而抗肿瘤药外渗是一种比较常见的并发症。护士必须有预见性，意识到化疗药的潜在危险性及药液外渗后可引发的严重后果。在用药前应选较粗、血运行良好的静脉，并仔细观察注射部位组织完整性及其状态。根据药物的不同，选择最佳稀释浓度和应用方法，且先向血管注入10～20ml 0．9%生理盐水，确保静脉血管通畅及完整，静脉化疗期间，应认真倾听患者的主诉，注意观察注射部位有无红斑水肿、不适或疼痛，必要时注入2ml生理盐水观察血回流情况，以确保针头在血管内。如果疑有药液外渗，应立即停止输注任何化疗药物在静脉部位尽量抽吸，以清除残留在针头及管内的药物，吸取皮下水泡液，以尽可能除去残留液体；再用生理盐水在漏药部做皮下注射，稀释药物或用0．25%～0．3%普鲁卡因作局部封闭，并作局部冷敷，防止药物扩散，冷敷时间为24h，并抬高患肢。必要时可用喜疗妥软膏外涂，可迅速渗入皮下，改善患处血循环，消除局部水肿，缓解疼痛，有效地控制炎症反应。②化疗引起的恶心及呕吐是癌症治疗中困扰患者的最大问题之一。化疗患者恶心、呕吐的发生率的严重程度与化疗类型、方案、联合用药和患者的个体差异有关。做好患者的心理护理，播放舒缓优美的音乐，降低患者的焦虑情绪，有利于防止恶心呕吐的发生，改善治疗环境，避免强烈的阳光、嘈杂的声音以及强烈的气味；若体力允许，可鼓励患者作室外活动，呼吸新鲜空气，做适宜的运动；少食多餐进食清淡、温热的饮食；化疗期间宜尽量多饮水，少量多次以防引起腹胀、胃肠黏膜水肿；呕吐后应用患者感兴趣的液体漱口，及时清理污秽物，避免不良的味觉再度刺激患者。呕吐严重时需禁食4～24h，呕吐停止时，可从饮料开始恢复饮食；用预防性应用抗呕吐药物，如恩丹西酮、格雷司琼。
（7）健康指导。给予合理的饮食指导，给予低脂高热量、高蛋白、高维生素饮食，少食多餐。养成良好的休息、工作、饮食习惯避免劳累、精神紧张，保持乐观情绪。
十一、胆管癌护理
1．术前护理
（1）心理护理。对病人热情接待，给予入院介绍，帮助病人尽快适应住院环境，耐心倾听病人诉说，查明原因并进行心理疏导，在医疗保护制度允许范围内，让病人了解病情及检查结果，减少病人的疑虑，观察了解患者对手术的心理反应，如有不安、焦虑、恐惧心理，应及时向患者耐耐心解释，说明手术的重要性，疾病的转归，以消除顾虑，积极配合手术。
（2）完成各种检查。及时采集患者的血、尿、便标本做常规检查，如血常规、肝肾功、电解质、出凝血时间、血型、交叉配血试验、转氨酶、做心、肺、肾功能检查及肝胆影像学检查。
（3）饮食护理。营养不良影响术后伤口愈合，术前做好饮食护理很重要。给予高蛋白、高碳水化合物、高维生素、低脂的普通饮食或半流质饮食。不能经口进食或进食不足者，应建立胃肠外营养途径，补充足够的热量、氨基酸、维生素、电解质，维持患者的营养状态。
（4）皮肤护理。由于胆盐在皮肤中沉积，刺激神经末梢，常常会出现全身皮肤巩膜的黄染，并伴有皮肤瘙痒等症状影响患者的睡眠与舒适。护理时应保持室内温度以18～22℃，湿度为50%～60%为宜。患者贴身内衣以棉制品最佳，避免刺激性衣料，同时要保持床铺清洁柔软。尽量应劝阻患者少抓皮肤以免造成破损后继发感染。可以予止痒剂如炉甘石洗剂涂擦并保持皮肤清洁，协助患者剪短指甲，必要时戴上手套。避免用肥皂和热水洗澡。根据患者皮肤情况，选择含有油脂的乳剂、霜剂、油剂或者润肤止痒剂，对出汗多皮肤潮湿的患者，选择婴儿油等水剂润肤；消瘦、皮肤干燥的患者选择含油脂的乳剂、霜剂润肤。
（5）睡眠休息。睡眠状况影响患者的情绪和食欲。应为患者提供安静、舒适、清洁的环境，病室温度、湿度要适宜，以利于患者充分休息。对睡眠差的患者，可让患者喝热牛奶、温水泡脚或遵医嘱给予安眠药，提高睡眠质量。
（6）完成治疗。患者因各种因素引起急慢性脱水、电解质平衡失常、贫血、低蛋白血症、凝血功能异常，术前需输液，补充血容量，纠正电解质平衡失调，纠正贫血，肌注维生素K 110mg，每日2次，纠正凝血功能异常。
（7）预防并发症的训练。①预防肺炎肺不张：A吸烟患者入院后立即劝其停止吸烟。B指导患者做深呼吸训练，每日3次。方法是将患者两手分别置于胸部和上腹部，肩、臂及腹部肌肉放松，用口慢慢深呼气，呼气末，手稍用力按压胸壁，然后放松，用鼻吸气，使胸廓充分扩张。C教会患者深吸气后屏气，利用腹肌作用用力咳嗽，将痰咳出，以达到有效排痰。②预防尿潴留：患者由于术后切口疼痛，不能充分利用腹压排尿，再者不习惯在床上排尿，易发生术后尿潴留。患者在术前1周应开始训练床上排尿，以养成在床上排尿的习惯。③预防静脉血栓：在病情允许的前提下，应鼓励患者进行适当活动，如在床上多翻身或下床活动等，以防静脉血栓发生。
（8）皮肤准备。备皮清洁皮肤，协助患者沐浴、洗头，剪指（趾）甲后更换衣裤。
（9）肠道准备。术前1日中午以甘露醇50g冲水1 000～1 500ml口服，或术前1日晚以0．1%肥皂水800ml灌肠。拟行胆肠吻合术者，术前3日开始服抗生素，术前1日晚行清洁灌肠。
（10）睡眠。术前应为患者创造舒适安静的环境，使患者得到充分的休息。入睡有困难的，可适量给予安定类药物。
（11）术前1日护理。①心理护理：向患者解释术前1日准备的内容和意义，解释术中、术后可能遇到的问题，使患者做好思想准备，配合医疗和护理。②饮食：术前12h开始禁食，术前4～6h禁饮，术前1日中午正常进食，晚餐进半流质或流质饮食后禁食，晚10点以后禁饮。③睡眠：术前应为患者创造舒适安静的环境，使患者得到充分的休息。入睡有困难的，可适量给予安定类药物。④物品准备：备好带入手术室的各种用品和药品，如术中用的抗生素、造影剂以及X光片、CT片等。
（12）手术晨护理。病情观察：测量患者体温、脉搏、呼吸、血压，注意有无异常，有无感冒及其他病情变化，女患者有无月经来潮，发现异常应及时与医师取得联系，按医嘱给予留置胃管及尿管。
2．术后护理常规
（1）患者未清醒前去枕平卧位。头偏向一侧；如有舌根后坠，应将下颌向上托起或用舌钳将舌拉出，防止堵塞气道。气管插管未拔除者，给予吸氧。及时将气管内痰液吸出，以保持呼吸道通畅。为防止坠床及输液管、引流管脱出，应用约束带约束。
（2）严密观察患者生命体征。持续心电监护，吸氧，检测体温、脉搏、呼吸、血压神志的变化，尤其是心率和心律的变化，术后病人意识恢复慢时，注意有无肝功能损害、低血糖、脑缺氧、休克等所致的意识障碍。
（3）引流管的护理。术中放置引流管多，包括胃管、腹腔引流管、T型管、空肠造瘘管、导尿管等。护士应分别标示每根导管的名称、了解放置位置及其作用。正确连接固定，防止滑脱。防止引流管扭曲、堵塞和受压。定时更换引流袋，注意无菌操作，分别观察、记录各引流液的量、色、质、看有无出血和胆汁渗出，如有无出血，观察其出血量、速度、血压、脉搏；有无休克征象，胆道手术后易发生出血，量少时表现为柏油样便或大便隐血；量大时可导致出血休克，若有发热与严重腹痛，可能为胆汁渗漏引起胆汁性腹膜炎，需及时与医师联系，进行处理。必要时准备手术止血。
（4）T形管护理。胆总管切开放置T形管的目的是为了引流胆汁，使胆管减压：A．妥善固定，防扭曲、防脱落；B．保持T形管无菌，每日更换引流袋，下地活动时引流袋应低于胆囊水平以下，避免胆汁回流；C．观察并记录每日胆汁引流量、颜色及性质，防止胆汁淤积引起感染；D．拔管：如果T形管引流通畅，胆汁色淡黄、清亮、无渣且无腹痛及发热等症状，胆汁引流量减少至200ml／日，术后10～14d可间断夹闭管道。开始每天2～3h，无不适可逐渐延长时间，直至全日夹管。经T形管造影后如显示胆道通畅，则于造影后在引流2～3日，及时排除造影剂。经引流观察无特殊不适，可拔除T形管。
（5）黄疸程度，消退情况的观察。可通过观察和记录大便的颜色，检测胆红素的含量，了解胆汁是否流入十二指肠。如黄疸加重可能胆汁引流不通畅。
（6）疼痛护理。手术切口疼痛多发生在术后24h内，24h以后疼痛逐渐减轻。咳嗽、活动等刺激，可加重疼痛。协助患者行半卧位以减轻切口的张力。左侧卧位可避免右侧切口受压引起疼痛。患者咳嗽时，护士协助并指导患者用双手按压伤口两侧，然后进行咳嗽排痰，这样可减轻疼痛，防止伤口裂开。患者疼痛应观察其部位、性质，如疼痛长期不能缓解，应与医师联系，及时进行处理。
（7）保持输液通畅。监测患者水、电解质、酸碱平衡情况。患者由于肝功能受损，糖原贮备减少，遵医嘱补充葡萄糖、维持水、电解质平衡。
（8）饮食护理。患者肠蠕动恢复、肛门排气后，可拔除胃管，经口进食。开始给予少量流质饮食，1～2日后改为全量流质饮食，2～3日后改为高热量、高维生素半流质，并逐渐向普通饮食过渡。
（9）并发症的观察与预防。①黄疸：术前有肝硬化、慢性肝炎或肝功能受损者，术后可出现黄疸，一般与术后3～5日减退，如术前有较严重的肝功能损害、胆管狭窄或术中损伤胆管，黄疸时间较长，护理应注意观察血清胆红素浓度，发现问题及时报告医生，遵医嘱肌肉注射维生素K1，将病人指甲剪短，防止因黄疸至皮肤瘙痒时抓破皮肤，以温水擦洗皮肤，保持清洁。②出血：手术后早期出现，多由于手术中止血不彻底或结扎血管线脱落所致，观察病人出血量，若每小时出血量大于100ml，持续3h以上，或病人有血压下降，脉细速，面色苍白等休克症状，应立即与医生联系，并配合医生进行抢救。③胆漏：由于胆管狭窄、胆总管下端梗阻、T管脱落所致，注意观察腹腔引流情况，如病人切口处黄绿色胆汁样引流物，每小时50ml以上，应怀疑有胆漏，立即与以上联系并协助处理。长期大量胆汁漏，应遵医嘱给予及时补充水、电解质，以维持平衡。长期丢失者应补充热量与维生素。
（10）健康教育。给予合理的饮食指导，给予低脂高热量、高蛋白、高维生素饮食，少食多餐。养成良好的休息、工作、饮食习惯避免劳累、精神紧张，保持乐观情绪。
十二、急性胰腺炎护理
1．术前护理
（1）严密观察病情变化，防止多器官功能障碍。①监测患者生命体征，15～30min测T、P、R、BP 1次，记录24h出入量与每小时尿量，防止休克，维持水电解质平衡，维持有效呼吸形态及时检测血气分析，发现异常及时通知医生并协助处理。②观察腹痛、恶心、呕吐的变化，并及时做好相关护理。③遵医嘱完成各项生化指标的采集，如：血尿淀粉酶、血清钙、血象、电解质，肝肾功、电解质，发现异常及时报告医生、记录并协助处理。④同时加强基础护理，防止并发症，特别是要做好疼痛、高热、呕吐的护理。
（2）减少胰腺分泌。①禁食、禁酒，因食物能促使胃及十二指肠蠕动，刺激胰腺外分泌增加；②胃肠减压，减少胃酸进入肠道内；③应用抑制胃酸分泌的药物。
（3）遵医嘱给予补液、镇静、解痉、抗感染、抑酸、抑制胰液分泌、保持水、电解质、酸碱平衡的药物并进行用药指导。
（4）做好患者的心理护理，介绍疾病的相关知识，用药治疗，消除或减少患者的紧张恐惧心理，增强治疗信心。
（5）遵医嘱协助病人完成术前常规检查，结果及时反馈与管床医生。
（6）遵医嘱指导患者配合禁食水，上胃管、上尿管。
（7）做好其他一般术前准备并符合手术的要求。
2．术后护理
（1）疼痛护理。禁食、胃肠减压，减少胃酸进入肠道内，减少对胰腺的刺激；遵医嘱给予解痉止痛药物，如阿托品，哌替啶，必要时4～8h重复使用；协助患者变换体位，按摩背部增加舒服感。
（2）预防休克。维持水、电解质平衡，密切监测患者生命体征、神志、皮肤黏膜温度和色泽；准确记录24h出入量与每小时尿量，维持水、电解质平衡，观察过程中如发现患者面色苍白，脉速细弱，口唇及四肢末梢轻度发绀，皮肤湿冷，表情淡漠，有时烦躁不安，脉压小应及时报告医生并迅速补液，补充电解质，纠正酸碱平衡，纠正低血容量性休克。
（3）维持有效呼吸形态。观察病人呼吸形态，根据病情，检测血气分析，若无休克，协助病人取半靠卧位，利于肺扩张，吸氧3L／min，保持呼吸通畅协助病人翻身拍背，鼓励病人深呼吸、有效咳嗽、咳痰；给予雾化吸入bid，若患者出现严重呼吸困难及缺氧症状，应给予气管插管或气管切开，应用呼吸机辅助呼呼。
（4）维持营养需要。术后禁食，胃肠减压，此期可给予TPN支持待2～3周后病情稳定，淀粉酶恢复正常，肠麻痹消除，可在肠外营养的同时可通过肠内营养管给予肠内营养（EN），患者若无不良反应，可逐步过渡到全肠内营养和经口进食。开始进食少量米汤或者藕粉，再逐步增加营养素的量，但应限制高脂肪饮食。
（5）引流管的护理。术中放置引流管多，包括胃管、腹腔双套管、T型管、空肠造瘘管、腹腔引流管、导尿管等。护士应分清每根导管的名称、放置位置及其作用。将导管接上标签后与相应引流装置正确连接固定，防止滑脱。防止引流管扭曲、堵塞和受压。定时更换引流袋，注意无菌操作，分别观察记录各引流液的色、质、量。术后冲洗，保持冲洗时出入量平衡，并注意无菌操作及引流管的通畅。①胰床引流管及腹腔引流管的护理：术后用生理盐水加庆大霉素行胰床灌洗，引流，是治疗重症胰腺炎的一个主要环节，有效地冲洗能清除胰腺坏死组织，防止胰床脓肿和胰腺假性囊肿的产生。②腹腔双套管护理：了解双管在腹腔内的位置，做到心中有数，连接好注水管与吸水管保证注入液体有效地吸出，以免腹膜吸收产生水钠潴留，灌洗温度在39℃左右，特别是冬季，防止冷刺激诱发寒战；防止双管折叠、扭曲、受压及被坏死组织堵塞等情况的发生，尤其在变换体位时更应注意引流管脱出；发现在持续腹腔冲洗过程中引流不畅或引流液混浊，应随时进行冲击式冲洗。方法有：A．放快冲洗的速度，使浑浊的引流液迅速被冲出；B．暂时夹闭引流管，由进液管快速滴入300～500ml理盐水后再放开引流管，此法可反复进行，直至引流液澄清。C．发现引流管堵塞时，可转动引流管或在快速冲洗时挤压引流管，以保持引流通畅。准确记录灌洗与引出量，密切观察引流液的颜色、量、性质，发现异常及时报告医师。严格无菌操作，冲洗液现配现用，每天更换1次引流瓶（袋），防止逆行感染。③胃管及胆道引流管的护理：这两者均起到了降低胆道、胰管、胃肠道的压力作用，能使胰液产生减少，胰酶激活减少，控制胰腺炎的进一步发展。要保证两管的通畅，准确记录出入量，使引流保持在最佳状态，细致观察引流的颜色与量，同时要看护好病人，防止误把引流管拔掉。④拔管指征：术后1周可根据引流管的部位、引流量的多少而逐渐拔管，先拔除引流量少或非重要部位的管，胰周围重点引流管应保证时间，应待体温、血象恢复正常，每日引流量小于5ml，方可拔管。值得注意的是过早的停止灌洗和拔管可诱发胰腺、腹腔残余病灶的再感染，导致病情复发。
（6）皮肤的护理。防止胰液等引流液对引流管口周围皮肤的腐蚀，应用氧化锌软膏保护皮肤。长期卧床者，定时翻身，预防褥疮。
（7）并发症的护理。术后可能出现的并发症有：出血、感染、胰漏、肠瘘、胰腺或腹腔脓肿，急性肾功衰等。①出血护理：严密观察病人体温、脉搏、呼吸、血压及神志与伤口有无出血变化，如病人出现面色苍白、出冷汗、神志不清、尿量减少、血压下降等低血容量性休克的表现时，要及时报告医生并积极配合医生采取抢救措施；准确记录24h出入量；观察引流管引流情况，记录引流液的量、色、质、的变化，观察引流管口有无渗血渗液，注意保持敷料清洁干燥，如果患者出现口干、心慌、烦躁、出汗、面色苍白、脉搏细弱，甚至血压下降等休克症状，腹腔引流出大量血性液体，立即通知医生并协助医生抢救，做好再次手术的准备。②感染护理：注意观察体温与白细胞计数的变化，遵医嘱合理使用抗生素并及时评估效果。观察患者有无体温与白细胞计数升高、畏寒、寒战，以及其他临床体征，及时发现，及时报告医生，及时处理，以免病情的发展，体温超过38．5°时；应适当补充液体调节室温，给予物理降温措施，必要时给予药物降温。出汗多时及时擦干汗液，更衣保暖。③术后取半靠卧位，鼓励早期下床活动，有利于引流，血循环、增加肺通气量，减少伤口的张力，防止膈下积血积液，肠粘连和腹腔感染。④预防肺部感染，雾化吸入bid，翻身，拍背2h，鼓励患者咳嗽、排痰、深呼吸，合理使用抗生素控制感染，必要时做病原学和药敏实验。⑤切口感染或裂开：观察伤口愈合情况，保持伤口敷料干燥，严格无菌技术操作，手术后取半卧位，使用腹带，减少伤口张力，加强全身营养支持，增加抵抗力。合理使用抗生素控制感染，必要时做病原学和药敏实验，一旦发生伤口裂开，立即缝合并延期拆线，加强换药促进愈合。⑥泌尿系感染护理：保持尿管通常，定时按照无菌技术更换，保持外阴部位的清洁。
（8）心理护理。病人由于发病突然，病情重又多需在重症监护室治疗，常会产生恐惧心理，此外由于病程长，花费大，病人容易产生悲观消极情绪，护士应为患者提供安静舒适的环境，与患者多做语言与非语言的沟通，耐心解答患者提出的问题，讲解疾病的有关知识和必要的治疗、护理措施，帮助病人树立战胜疾病的信心。
（9）健康指导。帮助病人及家属正确认识胰腺炎容易复发的特性，强调预防复发的重要性，消除诱发胰腺炎的因素；告知患者饮酒、饮食与胰腺炎的关系，强调不易暴饮暴食，戒酒，的重要性；告知病人维持低脂肪饮食和少量多餐进食方式的意义；告知病人及家属容易引发胰腺炎的药物，指导病人遵医嘱服药及服药须知，如：药名、浓度、剂量、途径、副作用及注意事项；指导患者控制饮食并遵医嘱用药；注意腹部体征若出现左上腹部剧烈疼痛应及时就诊；出院后4～6周举重物和过度劳累；避免情绪激动，过保持良好精神状态。
十三、胰腺癌护理
1．术前护理
（1）疼痛护理。疼痛剧烈者，遵医嘱及时给予有效的镇痛剂止痛，并教会使用各种非药物止痛的方法。
（2）加强饮食护理，改善营养状况。体弱、贫血或低蛋白血症的患者，多次少量输新鲜血液制品，进高蛋白、高热量食物。胃肠道反应严重的患者可静脉给予高营养，补充蛋白或留置鼻饲管（经鼻至十二指肠或空肠）给予胃肠内营养。术前改善患者的营养状态，对降低术后并发症有重要作用。
（3）增加凝血功能。术前应注射维生素K1和保肝治疗，改善肝功能。
（4）有胆道梗阻继发感染者，遵医嘱给予抗生素治疗。
（5）皮肤护理。黄疸患者皮肤瘙痒，注意勤洗澡更衣，不要骚挠。
（6）心理护理。以同情、理解的态度对待患者，帮助患者树立战胜疾病的信心。乐观、松弛的情绪有利于手术的成功。
（7）及时采集患者的血、尿、便标本做常规检查。如：血常规、肝肾功、电解质、出凝血时间、血型、交叉配血试验、做心、肺、肾功能检查及肝胆影像学检查。
（8）术前1日护理。①心理护理：向患者解释术前1日准备的内容和意义，解释术中、术后可能遇到的问题，使患者做好思想准备，配合治疗和护理。②饮食：术前12h开始禁食，术前4～6h禁饮，术前1日中午正常进食，晚餐进半流质或流质饮食后禁食，晚10点以后禁饮。③皮肤准备：备皮清洁皮肤：患者沐浴、洗头，剪指（趾）甲后更换衣裤。④睡眠：术前应为患者创造舒适安静的环境，使患者得到充分的休息。入睡有困难的，可适量给予安定类药物。⑤物品准备：备好带入手术室的各种用品和药品，如术中用的抗生素及X光片、CT片等。
（9）手术晨护理。①病情观察：测量患者体温、脉搏、呼吸、血压，注意有无异常，有无感冒及其他病情变化，女患者有无月经来潮，发现异常应及时与医师取得联系。②按医嘱给予留置胃管及尿管。
2．术后护理
（1）患者未清醒前去枕平卧位，头偏向一侧；如有舌根后坠，应将下颌向上托起或用舌钳将舌拉出，防止堵塞气道。气管插管未拔除者，给予吸氧。及时将气管内痰液吸出，以保持呼吸道通畅。全麻清醒后取半卧位有利于患者的呼吸与引流。为防止坠床及输液管、引流管脱出，应用约束带约束。
（2）严密观察患者生命体征，持续心电监护，检测体温、脉搏、呼吸、血压神志的变化，必要时给予心理护理，准确记录24h出入量。
（3）监测血糖。按医嘱给予胰岛素，控制血糖在8．4～11．2mmol／L。
（4）引流管的护理。术中放置引流管多，包括胃管、腹腔引流管、T型管、空肠造瘘管、导尿管等。护士应分别标示每根导管的名称、了解放置位置及其作用。正确连接固定，防止滑脱。防止引流管扭曲、堵塞和受压。定时更换引流袋，注意无菌操作，分别观察、记录各引流液的量、色、质、看有无出血和胆汁渗出，如有无出血，观察其出血量、速度、血压、脉搏；有无休克征象，若有异常需及时与医师联系，进行处理。
（5）防治感染。术后遵医嘱合理使用抗生素，及时更换伤口敷料，严格无菌技术。
（6）营养支持。术后禁食2～3d，要保证静脉通道通畅，及时补充营养物质，维持正常的入量，保证水和电解质的平衡，拔除胃管后给予流质，再逐步过渡至正常饮食。
（7）胰十二指肠术后并发症。①大出血。发现患者血性引流液引出较多，或p、Bp有变化时，可导致大出血。发现患者血性引流液引出较多，或p、Bp有变化时，应及时给予止血处理；②胰腺炎。查血淀粉酶和胰淀粉酶，有异常时及时处理；③胰瘘。术后一周左右发生，表现为上腹部突然剧烈疼痛或持续性胀痛，发热，腹膜刺激征（＋）。胰液从引流管里流出，引流液淀粉酶明显升高。胰漏发生后应保持引流通畅，保护好引流管周围皮肤，经常换药，保持干燥，防止因胰液外渗引起皮肤糜烂。遵医嘱给予换药，保持干燥，防止因胰液外流引起皮肤糜烂。遵医嘱给予患者输注抑制胰腺分泌的药物，以争取最佳疗效；④胆汁性腹膜炎：发热，腹膜刺激征（＋），引流液为胆汁样液体；⑤胃排空障碍。患者术后7日仍不排气，每日胃液量大于700ml称胃排空障碍。可经胃镜或上消化道造影明确诊断，应给予胃肠减压，营养支持，并使用促进胃肠动力的药物、理疗等处理方法。胃排空障碍的患者心理负担较重，应给予心理支持。⑥胰腺假性囊肿：多由于炎性渗出物不能吸收而外溢，周围被增生的纤维组织包裹而成。囊肿成熟后可手术治疗。
（8）活动。术后第1日，可鼓励患者坐起及在床上活动。术后第2日可鼓励患者在床边活动，以促进胃肠功能恢复，预防肠粘连及肺部感染。
（9）健康教育。①戒烟、酒；②定期化疗；③饮食：高蛋白质，高纤维素，宜消化无刺激性饮食，禁暴饮暴食。
十四、胰腺囊肿护理
1．术前护理
（1）协助病人卧床休息，根据病情选择舒适的体位。
（2）指导病人进高蛋白、高碳水化合物、高糖、低脂饮食，呕吐严重的病人静脉补充营养。
（3）疼痛的护理。①观察腹痛的部位和性质变化，如腹部包块突然消失，全腹剧烈疼痛，应立即报告医生。②按医嘱适当给予镇痛剂，观察镇痛药物的效果。
（4）术前常规备皮、置胃管、配血等。
（5）并发症护理。①出血：是PPC最危急的并发症．常因血管构成假性囊肿囊壁的一部分，血管壁被激活的胰酶和感染侵袭，突然破裂引起出血。主要表现为剧烈、持续性腹痛，腹部包块急剧增大，腹膜刺激征，并出现面色苍白、心率增快、血压下降等休克症状。应立即建立静脉通道，应用止血药物、输血等。出血较慢或间隙性出血时，应及时行选择性动脉造影或血栓塞止血，不能控制或急性大出血者需急诊手术。②感染：主要表现为腹痛、发热、白细胞计数增高等。一旦出现，即在B超或CT引导下穿刺涂片检查和细菌培养。感染一旦确定，应根据病人情况选择穿刺置管引流术或外引流。③囊肿破裂：主要表现为腹部包块突然消失，全腹持续剧烈疼痛，有腹膜炎体征，应立即行囊肿外引流术。④梗阻：根据PPC的部位不同引起不同部位的梗阻，包括胆管、胃、十二指肠、门静脉、下腔静脉等，出现梗阻应立即做引流减压手术。
（6）做好其他一般术前准备并符合手术的要求。
2．术后护理
（1）密切监测生命体征变化。术后48h内每1～2h测量生命体征1次，病情稳定后每4h测1次。
（2）观察伤口敷料有无渗血、渗液，及时更换敷料，保持伤口敷料干燥，如渗出较多可行负压吸引。
（3）引流管护理。①妥善固定引流管，防止引流管折叠、扭曲、脱落等。②观察引流液的颜色和性质。外引流开始引流液为浑浊的囊内液体，1～2d后转为清亮透明的液体，详细记录引流量，以估计水、电解质丢失的程度，给予适当的补充。③更换引流袋，严格无菌操作。
（4）评估病人伤口疼痛情况，协助病人取舒适卧位，必要时遵医嘱给予镇痛剂，观察用药后的反应。
（5）饮食。术后禁食，肠蠕动恢复后进流质饮食，逐渐过渡到普通饮食。
（6）指导病人有效咳嗽，协助翻身、拍背，咳嗽时帮助病人用手保护伤口或用腹带包扎减轻疼痛，痰液黏稠时行雾化吸入，每天2次。
（7）根据病人的情况指导、协助病人早期活动，妥善固定引流管，为病人活动提供方便，并教会病人及家属引流管的自护方法。
（8）并发症护理。①胰瘘：外引流术后20%～30%的病人并发胰瘘，胰瘘的护理同胰腺肿瘤胰瘘护理。②感染：主要表现为体温高热，伴发冷。术后根据医嘱应用抗生素。定时留取引流液做细菌培养及药敏，及时更换敏感的抗生素。脓肿形成时，应早作排脓引流。
十五、脾破裂护理
1．术前护理
（1）氧气吸入，每分钟2～4L，并保持呼吸道通畅。
（2）立即建立两条静脉通道或行静脉切开输液，加压输血，以扩充血容量。
（3）绝对卧床休息，大小便不离床，若病情稳定可取半靠卧位，加强对躁动病人护理。休克早期病员多处于躁动，需加床档，注意保温，加快输液速度，即可使病员安静治疗。
（4）输液和饮食。禁食期间需补充足够的液体，防止发生水电解质及酸碱平衡失调，待肠功能恢复后可开始给予流质饮食。
（5）遵医嘱应用广谱抗生素防止腹腔感染。
（6）病情观察。①生命体征的观察，密切观察Bp、P、R、T的变化。对休克患者每15～30min监测1次，对于左肩牵涉性疼痛患者，可能由于内出血刺激膈肌引起的，也应密切观察Bp、P、R、T的变化。休克代偿期由于病人微血管痉挛，表现为面色苍白，脉速细弱，口唇及四肢末梢轻度发绀，皮肤湿冷，表情淡漠，有时烦躁不安，脉压小，收缩压仍然在正常范围之内，此期容易被错误认为血压正常，造成处理不当，使病人进入休克增加抢救难度，故应加强观察与护理。严重休克患者，必须留置导尿管，以观察单位时间内的尿量及输液量是否充足。如尿量接近正常范围（30ml／h），说明休克已有好转；如尿量过多，应减慢输液速度．如尿量持续过少，必须警惕发生肾衰蝎。少尿时注意高钾血症；多尿时注意低钾血症；快速输液时注意有无咳嗽及血性泡沫样痰，警惕肺水肿及心力衰竭的出现。②腹部体征的观察：观察患者腹痛的变化，每30min观察一次注意腹膜刺激征的程度和范围变化，肝浊音界有无缩小或消失，有无移动性浊音等。若腹痛进行性加重，腹围增大，出现移动性浊音及腹膜刺激征，则提示有腹腔脏器破裂和出血，协助医生进行腹腔穿刺。③怀疑有腹腔脏器破裂和出血者每30～60min检查血常规一次，动态了解红细胞、白细胞、血红蛋白和血细胞压积的变化，以判断腹腔内有无活动性出血。④其他：必要时重复B超、诊断性腹腔穿刺术或灌洗术，或者血管造影等检查。⑤观察期间需特别注意：不随意搬动患者以免加重伤情；不使用止痛剂（诊断明确者除外）以免掩盖伤情，禁止饮食和灌肠。
（7）心理护理。关心病人，加强沟通与交流，向患者解释腹部损伤后可能出现的并发症、相关的医疗护理，使患者解除焦虑与恐惧，稳定情绪积极配合各项治疗和护理。
（8）完善术前准备。一旦决定手术，除常规准备外还要准备交叉配血、留置胃管、尿管，补充血容量，血容量严重不足者，在严密监测中心静脉压的前提下可在15min内输入液体1 000～2 000ml。
2．术后护理
（1）患者麻醉未醒前去枕平卧位，头偏向一侧；如有舌根后坠，应将下颌向上托起或用舌钳将舌拉出，防止堵塞气道，给予吸氧。及时将气管内痰液吸出，以保持呼吸道通畅。为防止坠床及输液管、引流管脱出，应用约束带约束。
（2）严密观察患者生命体征变化，每30～60min测量脉搏、呼吸、血压并观察瞳孔、神志变化，患者病情平稳后，可改为每4h测量1次，术后24h后可改为12h测量1次，至生命体征稳定。
（3）并密切观察伤口有无出血，如有出血应观察其出血量、速度、血压、脉搏；有无休克征象，及时与医师联系，进行处理。
（4）疼痛护理。①手术切口疼痛多发生在术后24h内，24h以后疼痛逐渐减轻。咳嗽、活动等刺激，可加重疼痛。协助患者行半卧位以减轻切口的张力。左侧卧位可避免右侧切口受压引起疼痛。②患者咳嗽时，护士协助并指导患者用双手按压伤口两侧，然后进行咳嗽排痰，这样可减轻疼痛，防止伤口裂开。③患者疼痛应观察其部位、性质，如疼痛长期不能缓解，应与医师联系，及时进行处理。
（5）并发症的观察与护理：腹腔感染或膈下脓肿：①护理上要注意观察体温的高低，热型持续的时间，有无畏寒、寒战，以及其他临床体征，及时发现，及时报告医生，及时处理，以免病情的发展。②引流管护理：护理时应标示引流管的名称、了解放置位置及其作用。正确连接固定，防止滑脱。防止引流管扭曲、堵塞和受压。定时更换引流袋，注意无菌操作，防止逆行感染，分别观察、记录各引流液的量、色、质、的变化，若引流出较多新鲜血性液体，常提示有出血的现象，及时通知医生，及时处理，观察引流管口有无渗血渗液，注意保持敷料清洁干燥。③体位：术后取半靠卧位，鼓励早期下床活动，有利于引流，血循环、增加肺通气量，减少伤口的张力，防止膈下积血积液，肠粘连和感染。④顽固性呃逆观察与护理：顽固性呃逆是脾脏切除时刺激膈肌神经所致，可以结合中医针灸治疗，若持续呃逆不止，可能提示有膈下脓肿。
（6）保持输液通畅。遵医嘱补充葡萄糖、维持水、电解质酸碱平衡。
（7）饮食护理。患者肠蠕动恢复、肛门排气后，可拔除胃管，经口进食。
十六、胰腺损伤护理
1．术前护理
（1）氧气吸入，每分钟2～4L，并保持呼吸道通畅。
（2）立即建立两条静脉通道或行静脉切开输液，加压输血，以扩充血容量。
（3）绝对卧床休息，大小便不离床，若病情稳定可取半靠卧位，加强对躁动病人护理。休克早期病员多处于躁动，需加床档，注意保温，加快输液速度，即可使病员安静治疗。
（4）饮食与用药。禁食水，持续胃肠减压，给予全胃肠外营养治疗。禁食期间需补充足够的液体，防止发生水电解质及酸碱平衡失调。遵医嘱正确给药广谱抗生素防止腹腔感染，用生长抑素抑制胰液分泌。广泛的胰腺组织损伤及切除可致胰岛功能不足，在严重的创伤和手术后的应激过程中，更易发生相对的内源性胰岛素分泌不足。术后应定期监测血糖和尿糖，根据血糖和尿糖的监测结果，考虑是否需给予外源性胰岛素并调节胰岛素的剂量。
（5）心理护理。关心病人，加强沟通与交流，向患者解释腹部损伤后可能出现的并发症、相关的治疗护理，使患者解除焦虑与恐惧，稳定情绪积极配合各项治疗和护理
（6）病情观察与护理。①密切观察Bp、P、R、T的变化。对休克患者每15～30min监测1次，休克代偿期由于病人微血管痉挛，表现为面色苍白，脉速细弱，口唇及四肢末梢轻度发绀，皮肤湿冷，表情淡漠，有时烦躁不安，脉压小，收缩压仍然在正常范围之内，此期容易被错误认为血压正常，造成处理不当，使病人进入休克增加抢救难度，故应加强观察与护理。严重休克患者，必须留置导尿管，以观察单位时间内的尿量及输液量是否充足。如尿量接近正常范围（3oml／h），说明休克已有好转；如尿量过多，应减慢输液速度．如尿量持续过少，必须警惕发生肾衰蝎。少尿时注意高钾血症；多尿时注意低钾血症；快速输液时注意有无咳嗽及血性泡沫样痰，警惕肺水肿及心力衰竭的出现。②腹部体征的观察：观察患者腹痛的变化，每30min观察1次注意腹膜刺激征的程度和范围变化。③观察期间需特别注意：不随意搬动患者以免加重伤情；不使用止痛剂（诊断明确者除外）以免掩盖伤情，禁止饮食和灌肠。
（7）完善术前准备。一旦决定手术，除常规准备外还要准备交叉配血、留置胃管、尿管。
2．术后护理
（1）做好患者的基础护理。术后麻醉清醒、血压平稳后，采取半坐卧位，有利于腹腔引流，使感染局限。保持呼吸道通畅：鼓励患者咳嗽定时协助患者坐起，嘱其深吸气，必要时经超声雾化药液吸入，一周2次。做好晨晚间护理：保持床单及患者皮肤干净，尤其是要做好引流管周围皮肤的护理，在引流期间必须注意保持引流管周围皮肤干燥，可用氧化锌油膏、鞣酸软膏涂于引流管周围的皮肤或予以局部皮肤红外线照射，防止皮肤被胰液腐蚀消化，发生皮肤糜烂，做好口腔护理，防止并发症。
（2）心理护理。向患者讲清患者的伤情以及目前的治疗情况，鼓励患者增强战胜疾病的信心，并积极配合医护人员的治疗
（3）严密观察患者病情变化。每30～60min测量脉搏、呼吸、血压并观察瞳孔、神志变化，患者病情平稳后，可改为每4h测量1次，至生命体征稳定。并密切观察伤口有无出血，如有出血应观察其出血量、速度、血压、脉搏；有无休克征象，及时与医师联系，进行处理。
（4）疼痛护理。向患者讲清患者的伤情以及目前的治疗情况，鼓励患者增强战胜疾病的信心，并积极配合医护人员的治疗。①手术切口疼痛多发生在术后24h内，24h以后疼痛逐渐减轻。咳嗽、活动等刺激，可加重疼痛。协助患者行半卧位以减轻切口的张力。左侧卧位可避免右侧切口受压引起疼痛。②患者咳嗽时，护士协助并指导患者用双手按压伤口两侧，然后进行咳嗽排痰，这样可减轻疼痛，防止伤口裂开。③患者疼痛应观察其部位、性质，如疼痛长期不能缓解，应与医师联系，及时进行处理。
（5）体位。术后取半靠卧位，鼓励早期下床活动，有利于引流，血循环、增加肺通气量，减少伤口的张力，积血积液，肠粘连和感染。
（6）引流管护理。胰手术后均要放置有效的腹腔引流及胰腺周围间隙引流，目的是为了观察腹腔引流物的变化，以防止胰瘘及吻合口瘘。护理时应标示引流管的名称、了解放置位置及其作用。正确连接固定，防止滑脱。防止引流管扭曲、堵塞和受压。定时更换引流袋，注意无菌操作，防止逆行感染，分别观察、记录各引流液的量、色、质、的变化，特别是每日胆汁与胰液引流的变化，包括颜色、性状、量的改变，并及时反映给医生。如发现胰瘘应保持引流通畅，一般多在4～6周内自愈，也有拖延数月之久者。
（7）营养支持治疗护理。患者多处于严重应激或高分解代谢状态，较长时期的禁食、胃肠减压及术后发生的胰瘘、肠瘘及腹腔内感染等各种并发症加重了负氮平衡，体内大量的结构蛋白质被作为供能物质消耗掉。长期的严重消耗，会导致重度的混合性营养不良。术后的营养支持疗法是保证手术成功，患者痊愈的一个重要措施。可根据患者的条件及病情，采用经深静脉插管的全肠道外营养或通过空肠造口管及鼻胃管的管饲要素饮食等。
（8）并发症的观察与护理。如出血、胰瘘、胰腺脓肿、胰腺假性囊肿、吻合口瘘（胰瘘、胆肠吻合口瘘、胃肠吻合口瘘），腹腔感染，甚至多脏器功能衰竭的功能。因此，根据每个患者的不同情况，应正确及时地做出相应的护理诊断，制订出护理目标及护理措施，有计划地实施，减少患者并发症的发生。
（9）饮食护理。术后进食不宜过早，即使肠蠕动已恢复，也应将进食时间延至术后7～10d。术后较长时间禁食可减少胰液分泌量，有利于胰腺损伤的修复及减少胰瘘的发生。
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