什么是腰椎间盘突出症的髓核化学溶解疗法

什么是腰椎间盘突出症的髓核化学溶解疗法？

在腰椎间盘突出的介入疗法中，药物化学溶解法最具代表性。它又称微创介入胶原酶化学溶解术，是指借助CT、C形臂X光机等影像设备的引导和监测，经皮穿刺，病灶局部注射生物制剂-胶原蛋白水解酶，溶解退变突出的纤维环和髓核组织而不影响脊柱、椎管等的生物力学结构，以解除突出物对神经根的压迫、消除症状的一种手术方法。该疗法应用于临床已有30年历史。其基本设想是用化学药物与椎间盘组织发生反应，使椎间盘中压迫神经的组织溶解、吸收、排出，而解除神经压迫，消除症状。最初的溶解用药是木瓜酶等，因其副作用大而被淘汰。20世纪60年代美国学者提出用胶原酶注射治疗腰椎间盘突出症。我国于1973年也开始了胶原酶制剂基础药理研究，后来的研究证实，胶原酶（图35）在生理酸碱度和温度下，能特异性地水解天然胶原蛋白的三维螺旋结构。而胶原蛋白为人体的主要结构蛋白，在腰椎间盘中约占纤维环干重的50％，占髓核干重的20％~30％。当腰椎间盘突出时，椎间盘中的水分含量下降，胶原含量增加。胶原酶溶解髓核具有较强的选择性，它只溶解以胶原蛋白为主的髓核部分，最终产物被血浆中和吸收，从而使椎间盘的体积逐渐缩小，减轻或解除对神经组织的刺激和压迫。但它不会溶解神经根及其附近的正常结构，具有较大的安全性。在动物实验和人体标本中均可观察到，椎间盘在胶原酶的作用下，变成糊状或渣状。

图35　胶原酶

该疗法具有以下优点。

（1）局麻进行，操作简单，对人体安全、无毒、无不良反应。

（2）疗效较好，总的优良率在80％左右。

（3）不会引起硬膜外的纤维化和瘢痕化，而硬膜外瘢痕形成是手术治疗的主要并发症。

但胶原酶溶解术的疗效不是100％的，据统计，10年后复发率为23％，因此，应严格掌握适应证。

其基本适应证为：经临床和影像学确诊为侧型和外侧型的腰椎间盘突出症，经3个月正规保守治疗无效。

当然，如果腰椎间盘突出症合并了腰椎管狭窄，或者患者腰椎间盘突出钙化、游离型，甚至出现马尾神经综合征即表现为二便障碍及机能障碍者，采用本法治疗不太合适，还有就是孕妇禁用。