从扁鹊换心术谈起

1从扁鹊换心术谈起

人类在与疾病作斗争的过程中，虽然逐渐发现和发明了药物和其他手段治疗疾病，使人类得以生存、繁衍，但同时也发现有些疾病由于器官严重病变或先天性畸形，用药物和一般手术的方法无法治愈，所以在远古时代就萌发用一个健康的器官将病变的器官换下的幻想。早在公元前5世纪，我国的神医扁鹊就曾尝试过在理性思考之上的医学实践，实施了将幻想变成现实的壮举。据《列子》一书记载，扁鹊使用望、闻、问、切四种手段诊断疾病。经扁鹊诊断一个叫齐婴的患者“志弱而气疆”，而另一个叫公扈的患者正好相反是“志疆而气弱”，为两位患者诊治疾病的过程中，他发现如果两人的心脏予以互换，正好可以取长补短治愈两人的疾病。扁鹊给他们服用了神奇的麻醉药，施行剖胸术，将他们的心脏对换，让两人的“志”与“气”达到平衡，从而治愈了双方的病。这是世界上迄今发现最早的有关器官移植的文字记载。在许多有关医学史、外科史的权威著作都公认扁鹊是世界上第一个提出器官移植的医学家，并把扁鹊的这个伟大业绩介绍给读者。1987年在美国华盛顿召开的一次器官移植国际会议上就是把扁鹊的肖像作为会徽。聪明智慧的中国人民的想象力，一直成为鞭策和激励人类去攻克器官移植的医学难题。

古欧洲也有组织和器官移植的记载，如15世纪意大利诗人卡伦佐在他的诗中曾有一段关于奴隶将自己的鼻子割下修复奴隶主的鼻子的描述；在欧洲文艺复兴时代有一幅油画描述移植下肢的情形。

从19世纪末到20世纪初，国外作了不少各种动物器官移植的实验，并尝试用于临床。如将兔肾的碎片、猿和猴的肾移植给尿毒症患者，将猪及山羊的肾移植于患者的肘前窝内，但这些来自动物的异种移植均未获得成功。从20世纪40年代开始选用人肾作了几例同种移植，术后移植的肾均无功能。在这个阶段由于外科手术技术的缺陷，对器官的保存和术后发生的排斥反应没有认识，所以无论是异种还是同种肾移植均未能显示有明显的功能。

20世纪50年代初美国波士顿的学者作了9例同种肾移植，术后使用了可的松预防排斥反应，4例移植肾有功能，其中3例的移植肾可以维持生命，但最长1例也只存活了5个半月。1952年法国巴黎的一位大夫将患者母亲的肾移植给儿子。这是世界上第一例亲属活体供肾移植。但移植的肾只保持了23天功能良好，最后还是丧失了功能。在这个阶段移植肾虽开始有功能，但并无持久存活的病例。

1954年12月23日这是器官移植有了突破性进展的划时代的日子。在美国波士顿有一位尿毒症的患者理查德，正好他有一个孪生兄弟罗拉德同意贡献一个肾给他，因为当时已经认识到不同个体间移植后会发生使移植肾丧失功能的免疫反应，也就是后来称之为移植排斥反应的现象，除非是同卵孪生兄弟姊妹间才不会发生排斥反应。当时莫莱等几位医生首先为罗拉德手术，取出他的一个肾脏，然后立即移植给患者理查德。手术获得成功，成为世界上第一位活体孪生兄弟肾移植长期有移植肾功能存活的病例。并在随后，由于对排斥反应的免疫抑制治疗有了逐步的认识，在同种肾移植也取得了成功。由于莫莱对器官移植的伟大贡献，1990年他与对骨髓移植作出突出贡献的托马斯共同获得了诺贝尔医学奖。

1954年莫莱等在同卵孪生兄弟之间进行同种肾移植并获成功，真正开创了器官移植的临床应用。此后，随着免疫抑制剂的应用，长期血液透析的广泛开展，以及用存在于人类白细胞上的组织相容性抗原定型选择供者和受者，肾移植从非同卵孪生间、活亲属之间，直到应用无关的尸体肾，都能获得成功。通过大量的肾移植积累了对器官移植手术以及同种排斥反应的诊断和免疫抑制治疗的经验，随后开展了同种原位肝移植和肺移植（1963年）、胰肾联合移植（1966年）、原位心脏移植（1967年）、心肺联合移植、小肠移植和骨髓移植（1968年）的尝试。在此阶段，虽然有部分受者移植物获得长期存活，但总的效果并不令人满意，直到20世纪70年代末80年代初，由于对移植免疫反应的进一步的研究，并在此基础上同时研制出新一代预防排斥反应的新型免疫抑制剂环孢素A的问世，加之移植手术技术的不断改进，各种不同类型的器官移植得到迅速发展。

据不完全统计，截止到1996年底全世界已有60余万人次接受了各种不同类型的器官移植，而且仍以每年5万～6万人的速度在增加。其中已有41万余人接受了肾移植，肾移植后最长存活已达34年；55 000余人接受了肝移植，肝移植后最长存活已达27年；44 000人接受了心脏移植，最长存活已达22年；76 000余人接受了骨髓移植，最长存活已达24年；接受胰腺移植2 000余人，接受胰腺和肾脏联合移植近7000人，最长存活已达16年；肺移植6 000余人，最长存活已达12年。此外还开展了脾脏移植、胰岛细胞移植、脑细胞移植、甲状旁腺移植和肾上腺移植等几乎所有器官和组织的移植。我国器官移植始于20世纪60年代，20世纪70年代末较广泛开展，20世纪80年代形成一定规模，到了20世纪90年代已能开展国外主要施行的各种不同类型的器官移植，全国每年有2 000余人接受器官移植。由于器官移植的飞速发展，几十万人从垂死的边缘获得了新生，并恢复了生活和工作的能力，使人类几千年来的神话和幻想终于成为了现实。