器官移植新世纪的到来

3器官移植新世纪的到来

经过多年各方面的努力，特别是与器官移植相关的一些学科，如免疫学、外科学、药理学、病理学等学科的发展，推动了器官移植的发展。到了20世纪90年代，各种不同类型的器官移植取得了巨大的成绩，不仅每年施行器官移植的数量不断增加，而且移植的效果也不断提高。现在全世界每年接受器官移植的患者有5万～6万人，器官移植已经成为20世纪医学发展中最引人瞩目的成果。到目前为止，几乎人体所有的器官都能移植，而且取得了很好的治疗效果。尤其是肾移植、肝移植、心脏移植现在已成为治疗肾、肝和心脏晚期疾病的最好治疗手段，移植后患者恢复了健康，提高了生活质量，而且大部分患者恢复了工作能力。由于移植手术技术不断提高和经验不断丰富，研究逐渐深入，可适合移植的病种大大增加，许多以往无法治疗的晚期疾病已能通过器官移植获得新生。不仅接受移植的病种扩大了，而且患者的年龄限制范围也扩大了。现在已有出生几小时或几天的新生儿因严重先天性心脏畸形接受心脏移植获得成功的报道。按以往的常规，接受移植的患者年龄的上限一般是50～60岁，现在60岁以上的患者接受器官移植已大有人在。70岁以上，甚至超过80岁接受肾移植也有获得成功的报道。

由于手术技术和移植术后抗排斥反应等治疗经验不断丰富，近几年来还开展了各种器官的联合移植如心肺、肝肾、肝小肠等，甚至全腹部多种器官联合移植也取得成功，为治疗多个器官功能衰竭找到了可能解决的方法。器官移植的适应证不断扩大，等候要求器官移植的患者也愈来愈多，由此出现了供移植器官严重短缺的问题。甚至有的患者要等候几年的时间才能得到机会接受移植，其中有一部分患者在等待的过程中死亡。所以各国和各地区都在设法解决器官短缺的矛盾。除了广泛开展死后捐献器官供移植用外，为了扩大器官来源，许多先进国家或地区建立了器官调配中心，将等待移植的患者的资料输入电子计算机，一旦有了器官供者可以进行统一分配，充分利用，这样一来不仅提高了器官的利用率，而且可以有更合理的配型和选择，从而提高了移植的成功率。现在不仅使用有心跳的脑死亡的供者，而且在一定条件下选择一部分心跳停止的合适的脑死亡供者。此外，选择供者的年龄范围也扩大了，以往供体年龄超过50岁就不采用，现在国外有的单位甚至使用超过70岁的供者，只要准备用于移植的器官功能正常就可切取供移植，如果受者也是老年人其效果并不差。小儿患者更难找到合适的供体，尤其是肝移植患者，鉴于此原因，以及亲属供器官的移植效果要好得多，所以近年开展了从父母亲中选择配型较好的作为供肝者，经过精心设计从他身上切取一部分肝脏用于患儿肝移植，而留下的那部分肝脏还能维持正常的功能，不影响供者的健康。也可以将一个成人肝脏一分为二，根据解剖关系劈离为两部分供给两个患儿作移植用。上述这两种手术的难度相当大，但现在先进的移植中心已获得成功。其他有些器官如胰腺、小肠也可以从活体亲属身上切取一部分用于移植。

在预防排斥反应方面也开拓和研制了一些新型的免疫抑制剂如普乐可复（Prograf即FK506）、霉酚酸酯（MMF）和雷帕霉素（Rapamycin）等，以及针对T淋巴细胞的单克隆抗体如OKT₃等，大大增加了抗排斥反应的手段，有助于治疗一些难治的排斥反应。现在还在不断开发新的高效、毒副作用较小的新型抗排斥反应的免疫抑制剂。由于目前使用的预防和抗排斥反应的免疫抑制剂会降低受者全身的免疫防御能力，增加受者发生感染和肿瘤的发病率，而且需终身服药。所以现在正在研究不抑制患者全身免疫防御能力，只针对移植的器官不产生排斥反应的措施，使移植的器官在患者体内能长期共存，把移植的器官视为与自身的器官一样，也就是诱导对该器官产生耐受。对这方面的研究在动物实验已取得了令人鼓舞的结果。如果在人体取得实效，就可以不用终身服用免疫抑制药，这样一来不仅可以避免服用这些药物引起的毒副作用，而且可以大大减少医疗费用。