第一节 心理评估概述
一、心理评估的概念
（一）定义
心理评估是依据心理学的理论和方法对人的心理品质及水平所做的鉴定。所谓心理品质，包括心理过程和人格特征等内容，如情绪状态、记忆、智力、性格等。
在医学心理学中有时会用到“心理诊断”这一概念。“诊断”一词是医学常用的一个术语，目的是要对病人的病情作出性质和程度上的判定。心理诊断则是要对有心理问题或心理障碍的人作出心理方面的判定和鉴别。显然，心理评估与心理诊断的概念在某些方面是一致的，不过心理评估的范畴比心理诊断更广。
（二）作用
心理评估在医学心理学中的作用是非常重要的。医学心理学的一个大的领域是临床心理学，临床心理学的两个基本任务是临床心理评估和心理治疗与咨询。显然评估是治疗和咨询的重要前提和依据，同时心理评估还可对治疗和咨询的效果作出判定。
在其他领域（如护理心理学、心身疾病的研究、健康心理学等方面），心理评估的作用也是很大的。无论是心身疾病还是由生物学因素引起的躯体疾病，病人在患病前及发病过程中都会存在不同程度的心理问题或心理障碍。对这些问题的了解和把握对于做好心理护理工作是至关重要的，也是预防和治疗心身疾病的一个重要方面。维持和促进正常人群的心理健康也需要心理评估的帮助。首先，了解不同个体的心理特征可借助于心理评估的方法，这样才能有的放矢地对不同人进行心理卫生方面的指导。其次，对于一些不健康行为的研究和评估以及对个体心理方面的影响也需借助心理评估的方法，这对于改变一些人的不健康行为，促进他们保持自身的心理健康有很大作用。
在临床各科中，心理评估还配合疾病的诊疗。如在精神科，判定病人的病态心理问题常需要借助于心理评估的方法；在神经科，利用一些神经心理学的评估方法对于判定神经系统心理方面的功能障碍有特殊意义；而在儿科，鉴别儿童发育有无障碍、行为有无异常以及智力是否有缺陷也常常需借助于心理评估的方法。
心理评估方法是医学心理学中重要的科研手段。心理评估中所采用的数量化的手段（心理测验与评定量表等）符合科学研究中统计学方法的要求，目前许多研究报告都采用了心理测验和评定量表的方法。
二、心理评估者应具备的条件
心理评估是一项严肃的工作，心理评估的使用者必须具备一定的条件，达到一定的标准。对心理评估者的要求包括专业知识和心理素质两个基本方面。此外，心理评估者还应当具备丰富的社会阅历、人文知识以及大量的临床经验。
（一）专业知识
临床心理评估者首先要具备心理学知识、心理评估和心理测量等方面的专业知识并受过有关技术的专业培训。心理评估者还应当具备精神病学知识，能够及时鉴别正常和异常的心理现象。心理测验能够帮助心理学家和其他专业人员客观准确地判断被评估者的心理特征和行为特点，但使用不当也可能造成严重后果，因此，各国对心理测验实施者的要求都相当严格。西方国家对心理测验的质量、心理测验使用者的资格都有严格的审查标准，我国也制定了相应的规定和道德规范，以保证心理测验的严肃性和有效性。
（二）心理素质
1．观察能力
心理评估是根据被评估者的外在行为表现来推断其心理品质的。因此，对被评估者的观察是心理评估的基础。心理评估的各种方法都要求评估者有良好的观察能力。在与被评估者进行交往的过程中，评估者不仅要认真倾听被评估者的言语反应，获得言语信息，而且要注意观察被评估者的非言语信息。因为在人际沟通中，非言语方式所传达的信息量大大多于言语方式。非言语信息传达方式包括面部表情、目光接触、肢体动作、语音、语调、语速等许多方面。因此评估时除了要善于捕捉被评估者面部表情的细微变化外，被评估者的躯体姿势、语音、语调等非语言信息也不可忽视。这就是强调评估者观察能力的原因。
2．智力水平
心理评估者应当有较高的智力水平。心理评估的过程是一种高智力活动，要求评估者有较高的观察、分析、推理、判断、综合等能力，这些能力是高智力水平的人才具备的。心理评估还经常涉及对被评估者智力水平、人格特征、认知能力等方面的判断，评估者有较高的智力水平才能够胜任这样的工作。如果评估者的智力水平有限，对智力水平较高的被评估者进行准确评估就非常困难了。
3．自我认识能力
心理评估需要评估者根据被评估者的外部行为表现推断其内部心理活动。这个过程中有许多评估者主观推断的成分，因而，评估者的主观因素对心理评估结果可能产生显著的影响。为保证心理评估结果的准确性和有效性，必须尽量减少评估者主观因素对评估结果的影响。因此，评估者应当对自身有比较客观、明确的认识，清楚了解自己的价值取向、道德标准、宗教信仰、情绪状态、兴趣爱好等因素。只有正确认识自己，才有可能客观地认识和评价他人，在对被评估者进行评估时做到客观而准确。
4．人际沟通能力
心理评估主要是依靠评估者和被评估者的人际交往完成的。与被评估者建立良好的协作关系是心理评估顺利进行的前提条件。如果评估者缺乏沟通能力，就可能在评估中遗漏重要信息，影响心理评估的结果。由于在心理评估过程中评估者承担着主导作用，因此良好人际关系的建立主要与评估者的人际沟通能力和技巧有关。良好的沟通能力与个体的人格有一定关系，但更重要的是评估者对待被评估者的态度以及沟通技巧的训练和实际经验的积累。评估者面对被评估者的基本态度应当是平等、尊重、诚恳、热情的，要站在被评估者的角度去体会、理解和分享被评估者的情感体验，使被评估者感到被理解和接纳。被评估者感到安全、舒适时才会敞开心扉，畅所欲言。评估者的态度其实也是一种人际沟通技巧。此外，评估者还可以学习各种言语和非言语的沟通技巧，以便有效进行沟通。例如，耐心倾听被评估者的述说、给予适当的言语反馈、应用开放式问题引导被评估者陈述或通过面部表情或肢体语言表达对被评估者的关注、鼓励、接纳、肯定等。评估者应在日常生活中自觉锻炼自己的人际沟通能力以便更好地完成心理评估任务。
三、心理评估的程序及方法
（一）基本程序
心理评估的目的不同，其一般程序也有所区别，但都是根据评估的目的收集资料、对资料和信息进行加工处理，最后作出判断的过程。以临床心理评估为例，它与医学诊断的过程十分相似，包括以下方面。
（1）确定评估目的。如为鉴定被评估者的智力、人格特征或是作出有无心理障碍的判定等。
（2）详细了解被评估者的当前心理问题，包括问题的起因和发展、可能的影响因素、被评估者早年的生活经历、家庭背景以及当前的适应、人际关系等。在这一过程中，主要应用心理评估的调查法、观察法和会谈法。
（3）对一些特殊问题、重点问题进行深入了解和评估。除进一步应用上述方法外，还主要借助于心理测验法。
（4）将前面所收集资料进行分析、处理。要写出评估报告、结论并对当事人及有关人员进行解释，以确定下一步问题处理的目标。
（二）常用方法
1．调查法
调查法是通过晤谈、访问、座谈或问卷等方式获得资料，并加以分析研究，了解被评估者心理特征的一种研究方法。调查法包括现状调查和历史调查两个方面。现状调查主要围绕与当前问题有关的内容进行。历史调查主要包括档案、文献资料和向了解被评估者过去的人调查等。调查对象包括被评估者本人及其周围的知情人（如同学、老师、亲友、兄弟姐妹等）。调查方式除一般询问外，还可采用调查表或问卷的形式进行。调查法的优点是可以结合纵向与横向两个方面的内容，广泛而全面，实施方便，基本不受时间和空间的制约，可在短时间内获得大量的资料。不足之处是调查常常是间接性的评估，材料的真实性容易受被调查者主观因素的影响，可能导致调查结果不真实。
2．观察法
观察法是按照研究目的对被评估者的外部行为表现进行有计划、有系统的观察，对所观察的事实加以记录和客观的解释，从中发现心理现象产生和发展规律的方法。如通过观察学生在课堂上的表现就可以了解学生注意的稳定性和情绪状态等。观察法可分为自然观察法与控制观察法两种形式。前者是指在自然情境中（如家庭、学校、幼儿园或工作环境），被评估者的行为不受观察者干扰，按照其本来方式和目标进行所得到的观察。后者是指在经过预先设置的情境中所进行的观察。观察法的优点是材料比较真实和客观，在被评估者未察觉的情况下进行评估，不易受外界干扰，这对儿童的心理评估以及对一些精神障碍者的评估，观察法显得尤为重要。不足之处是观察法得到的只是外显行为，对于内隐的认知、态度、情感等过程难以了解。并且外显行为可能是多因素作用的结果，经常带有偶然性，所以观察结果不易重复。此外，观察结果的有效性还取决于观察者的洞察能力、分析综合能力等。
3．会谈法
会谈法也称“交谈法”或“晤谈法”。其基本形式是一种面对面的语言交流，也是心理评估中最常用的一种基本方法。会谈的形式包括自由式会谈和结构式会谈两种。自由式会谈是开放式的，气氛比较轻松，没有固定的程序和问题，被评估者较少受到约束，可以自由地表现自己。评估者可以根据评估目的和实际情况灵活提问，且容易获得较真实的资料。自由式会谈不足之处是花费时间较长，有时容易偏离主题，得到的资料不易整理分析。结构式会谈是根据特定目的预先设定好一定的结构和程序进行谈话。谈话内容有所限定，效率较高。评估者可以根据统一的方法处理被评估者的问题，资料便于统计分析。但是在结构式会谈中需要完全按照事先确定的程序进行交谈，缺乏灵活性，会谈气氛比较死板，容易形成简单问答的局面，收集资料有局限性。
会谈是一种互动的过程，在会谈中评估者起着主导和决定的作用。因此，评估者掌握和正确使用会谈技术是十分重要的。会谈技术包括言语沟通和非言语沟通（如表情、姿态等）两个方面。在言语沟通中包含了听与说。听有时比说更重要，耐心地倾听被评估者的表述，抓住问题的每一细节，综合性的分析和判断能力是对评估者的基本要求。在非言语沟通中，可以通过微笑、点头、注视、身体前倾等表情和姿势表达对被评估者的接受、肯定、关注、鼓励等，促进被评估者的合作，启发和引导被评估者将问题引向深入。
4．作品分析法
所谓“作品”是指被评估者所写的日记、书信，画的图画，制作的工艺品等，也包括生活和劳动过程中所做的事和生产的其他物品。这些作品反映了被评估者的心理特征、心理发展水平、行为模式及当时的心理状态等方面的内容。通过分析这些作品可以有效地评估其心理水平和状态，对被评估者的心理进行有效的评估。
5．心理测验法
在心理评估中，心理测验占有十分重要的地位。我们了解一个人的方式有很多，如交谈、观察等，但是这些都无法取代心理测验的作用。因为测验可以对心理现象的某些特定方面进行系统评定，如个体的智力、态度、性格、情绪等，并且测验一般采用标准化、数量化的原则，所得到的结果可以参照常模进行比较，避免了一些主观因素的影响。心理测验的应用范围很广，种类也十分繁多。在医学领域内所涉及的心理测验内容主要包括器质性疾病和机能性疾病的诊断及与心理学有关的各方面问题，如智力、人格、特殊能力、症状评定等。目前人们对心理测验的应用与解释尚有许多分歧意见，对此我们应辩证地认识，不可滥用和夸大测验的作用，而应在一定范围内结合其他资料正确发挥测验适当而有效的作用。
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